米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的

馮健明

(廣東省陽江市公共衛生醫院藥劑科,廣東 陽江 529500)

抑郁癥是一種病態心理反應,近年來,抑郁癥的發病率逐年上升,現已嚴重威脅人們的健康,干擾人們的生活及工作,患有此病的人群主要表現為情緒低落、悲觀、絕望,對生活喪失信心,缺乏興趣等,這使得人們的精神狀態變差,甚至產生自殺傾向,因此提高重視度,積極采取有效治療穩定其情緒非常關鍵[1]?；诖?下文將重點分析西酞普蘭+米氮平的臨床效果及作用,詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以2019年1月-2020年3月為本次研究區間,選擇來我院就診的抑郁癥合并睡眠障礙患者為研究對象,根據標準從中抽選出68例,以入院時間順序為原則分組,每組各34例,對照組中男：女=18∶16,年齡23～68歲,平均(45.33±5.44)歲,病程5個月～8年,均值(4.28±1.22)年,受教育程度：小學4例,初中5例,高中18例,大專及以上7例；觀察組中男：女=19∶15,年齡24～69歲,平均(46.44±5.57)歲,病程6個月～8年,均值(4.33±1.38)年,受教育程度：小學3例,初中5例,高中17例,大專及以上9例。以上2組一般資料對比無顯著性差異,P>0.05。

納入標準：均為首次發病,符合抑郁癥的診斷標準；均存在不同程度的睡眠障礙；患者對本研究知情并同意參與。排除標準：其他精神??；合并惡性腫瘤、器質性功能病變；重要臟器功能衰竭者；藥物過敏體質；患有嚴重自殺傾向。

1.2 方法

對照組服用西酞普蘭(廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準字H20130105)治療,初始用量為10mg,每天一次,依據患者的具體病情調整最大劑量為20mg,觀察組聯合米氮平(廠家：哈爾濱三聯藥業股份有限公司,國藥準字H20060702)治療,口服劑量為15mg,每晚一次,隨水吞服,服用一周后增加劑量為30mg,兩組患者均堅持服藥治療半年后觀察[2-3]?？茖W用藥治療期間還需對患者進行針對性心理療法,選擇合適時機與患者進行溝通,詢問患者的內心想法和感受,了解其性格特點、文化程度、家庭氛圍及社會關系等,并采取有效的措施積極開導,多鼓勵和安慰患者,面對事情放寬心,不要太緊張、焦慮,勇敢與家人或朋友傾訴內心,或邀請專業的心理咨詢師關注患者的心理健康,通過呼吸放松法、音樂療法、話題轉移法、心理暗示等多種方式幫助患者解除心結,并組織外出旅游散步,緩解其負面情緒[4-5]。

1.3 觀察指標

①臨床療效和不良反應：顯效為用藥后情緒收放自如,能正常表達,情緒狀態和睡眠狀態良好,夜間入睡時間>8h；有效為負面情緒明顯改善,遇到事情略顯焦慮、煩躁不安等,睡眠障礙有所好轉；無效為負面情緒和睡眠障礙改善不達標,甚至出現加重現象。觀察患者用藥后出現的不良反應情況,如嗜睡乏力、頭暈和食欲減退。

②心理狀態：采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)測評,<7分無不良情緒,7～14分輕度焦慮/抑郁；14～21分中度焦慮/抑郁；>21分重度焦慮/抑郁。

③睡眠質量：應用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估,測評內容包含六項(睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及安眠藥物),每項指標3分,得分結果與睡眠狀態成反比關系。

④氧化應激反應指標：用藥治療前后測量患者的血清超氧化物歧化酶、丙二醛、血漿內皮素-1以及一氧化氮等。

⑤認知功能：用重復性成套神經心理狀態測試(RBANS)評價其認知功能,主要包括延時記憶、注意因子、視覺廣度因子、言語功能因子和即刻記憶因子,滿分100分,分值與認知水平成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效和不良反比較

觀察組患者治療的總有效率明顯比對照組高(P<0.05),其藥后不良反應組間對比差異無意義(P>0.05),見表1。

表1 臨床療效和不良反比較[n(%)]

2.2 心理狀態評分對比

治療前2組患者的心理狀態評分對比無意義,治療后的評分均下降,觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組,統計結果有意義,P<0.05,見表2。

2.3 睡眠質量評分對比

觀察組患者各方面的PSQI評分均顯著比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 心理狀態評分對比

表3 PSQI評分對比

2.4 氧化應激反應指標對比

治療前2組氧化應激反應指標對比差異不明顯，P>0.05；治療后觀察組的各項氧化應激反應指標改善效果均顯著優于對照組,組間差異有統計意義,P<0.05,見表4。

2.5 RBANS評分對比

觀察組治療后的各項RBANS評分比對照組高,結果有意義,P<0.05,見表5。

表5 RBANS評分對比

3 討論

抑郁癥是指情緒和意志發生改變的心境障礙類疾病,是心理障礙疾病中發病率較高的一種,此類人群對任何事物缺乏興趣,整日情緒消極、厭世,隨著病情的進展,患者慢慢出現睡眠障礙,而睡眠障礙則以患者異常睡眠表現和睡眠失調為主要特征,具體表現出早醒、覺淺、入睡困難、夢囈、磨牙和夢游癥等[6]。睡眠不足,精神狀態欠佳會影響機體代謝和正常的生理反應,最終形成自殺心理,目前有關抑郁癥的發病機制尚未定論,但醫學認為此病的發作與內分泌、多巴胺、谷酸、乙酰膽堿等神經遞質分泌等相關[7-8]。

臨床治療此病最好能夠標本兼治,標為鎮靜催眠藥治療,本為抗抑郁癥治療,因此選擇具備鎮靜、催眠、抗抑郁的藥物是治療本病的關鍵。本研究選擇米氮平+西酞普蘭治療,研究顯示,觀察組患者治療后總有效率比對照組高,兩組不良反應對比差異不顯著,說明聯合用藥治療的藥效顯著,對緩解抑郁癥狀的作用明顯,雖然會產生少許不良反應,但是臨床經過遵醫囑服用,按需控制用藥,掌握藥物禁忌癥,謹慎選擇能有效減輕和緩解。此研究與牟艷卉等[9]的研究結論一致,本研究中觀察組治療后的PSQI、HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組,組間差異顯著,由此差異說明選對藥物正確治療才能有效緩解病情,穩定患者的情緒,幫助患者擁有良好睡眠；觀察組患者治療后的各項氧化應激反應改善效果顯著優于對照組,這與王化強等[10]的研究結果一致,其原因說明抑郁癥伴睡眠障礙患者體內存在蛋白激活酶C和腎素-血管緊張素被異常激活,進而釋放大量氧化應激物,造成氧自由基的清除能力和抗氧化活性下降,最終會加重對臟器的損傷,而選擇這兩種藥物聯合治療能進一步改善氧自由基的清除作用,提高抗氧化酶的活性,促使其病情得到控制[11]。觀察組患者治療后的RBANS評分均顯著高于對照組,差異顯著,此量表評對價患者的認知功能狀態具有全面性和便捷性,能正確評估患者的心理功能,鑒別其認知功能變化,對不同認知領域的表現進行針對性診療,研究結論同陳艷波等[12]的相似。

米氮平是去甲腎上腺素(NE)受體拮抗劑和選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs),其藥理作用是通過釋放NE和5-HT神經遞質,提高其水平來增強其活性,加速釋放血清素,該藥不僅能有效緩解抑郁癥狀,還能改善患者的睡眠功能[13-14]。而西酞普蘭是5-HT再攝取抑制劑,其作用是穩定情緒,消除抑郁癥狀,其藥理作用是通過抑制突觸間隙5-HT的再攝取來產生抗抑郁效果,但是此藥僅有抗抑郁效果,并無法改善患者的睡眠質量,因此需臨床聯合兩種藥物同時治療才能達到標本兼治的作用和功效[15-16]。

綜合上述,米氮平+西酞普蘭治療的藥效持久,對解除抑郁情緒,調整良好心態以及改善睡眠功能具有顯著作用,具有一定借鑒意義。