急性腦梗死患者肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、D-D、Hcy水平變化及與預后的關系分析*

焦曉寧

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，河南 濮陽 457003）

急性腦梗死（acute cerebral infarct,ACI）是一種臨床多見的神經內科疾病，主要由腦供血障礙引起的腦組織壞死軟化，臨床表現(xiàn)為突然意識不清、偏癱、失語等。ACI 的致殘率和致死率均較高，給患者及家屬帶來了極大的負擔，因此改善預后對ACI 患者具有重要意義［1］。

既往研究顯示，D-二聚體（D-dimer,D-D）與ACI 的病情嚴重程度密切相關［2］，同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一種臨床認為可反映心腦血管疾病的發(fā)病風險的重要指標［3］，肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ）和肌紅蛋白（myoglobin,Mb）與腦部損傷有密切的關系［4］。本文探究ACI患者cTnⅠ、Mb、D-D、Hcy 水平變化及其與預后的關系，為ACI 患者預后的判斷及治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在濮陽市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的80 例ACI 患者作為觀察組。觀察組男性44 例，女性36 例；年齡39～76 歲，平均（57.60±9.03）歲。同期擇取60 例健康者作為對照組。對照組男性33 例，女性27 例；年齡37～75 歲，平均（55.11±8.88）歲。納入標準：①符合ACI 患者的診斷標準［5］；②通過頭顱CT、MRI檢查證實。排除標準：①肝、腎功能異常；②嚴重感染，有心、肺和血液系統(tǒng)疾病；③精神疾病、無法配合。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

依據(jù)收治入院時應用NIHSS 量表［6］對觀察組患者收治入院時和治療3 個月時神經功能情況分別進行評估：根據(jù)入院時NIHSS 量表評分將觀察組患者分為輕度35 例（0～5）分、中度30 例（6～15）分和重度15 例（≥16）分。根據(jù)預后情況將觀察組患者分為治愈組20 例、30 例顯效組、好轉組25 例和無變化組5 例。

1.3 觀察指標

ACI 預后判斷標準［7］：參考治療3 個月時NIHSS 量表評分進行判斷，治愈為治療3 個月時NIHSS 評分減少幅度≥91%；顯效為治療3 個月時NIHSS 評分減少幅度范圍約為45%～91%；好轉為治療3 個月時NIHSS 評分減少幅度范圍約為17%～45%；無變化為病情惡化或NIHSS 評分減少幅度≤17%。

分別于治療前、治療3 個月后收集兩組處于空腹狀態(tài)時的靜脈血，并盡快送檢。運用全自動熒光免疫分析儀檢測cTnⅠ、Mb、D-D 水平，采用ELISA 法檢測Hcy 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較用單因素方差分析，進一步兩兩比較用SNK-q 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；相關性分析用Spearman 法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較

觀察組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

表1 兩組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

2.2 觀察組中輕度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較

觀察組中輕度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy水平均低于中度、重度患者，且中度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平低于重度患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組中輕度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

表2 觀察組中輕度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

2.3 不同預后組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較

治療3 個月后治愈組、顯效組和好轉組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平均低于無變化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同預后組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

表3 不同預后組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

注：t1、P1為治愈組與顯效組比較；t2、P2為治愈組與好轉組比較；t3、P3為治愈組與無變化組比較。

2.4 血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預后的相關性分析

血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預后的關系用Spearman 法相關性分析，結果顯示血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預后呈正相關關系（r=0.331、0.366、0.308 和0.352,P=0.021、0.012、0.029 和0.019）。

3 討論

隨著生活水平的提高、人均壽命的延長，越來越多的老年性疾病發(fā)病率呈上升趨勢。ACI 是一種臨床急癥，ACI 患者能活多久，主要取決于病情的嚴重程度，而其預后往往不佳，因此對ACI 患者病情及預后的有效評估是臨床醫(yī)師急需解決的一個課題［8］。本研究觀察ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平變化，并分析其與預后的關系，為臨床醫(yī)師治療ACI 患者提供參考和新的思路。

肌鈣蛋白是心肌特異性最高的心肌酶，正常狀況下心肌肌鈣蛋白水平很低、無法被檢測到，肌鈣蛋白升高代表心肌細胞存在損傷、壞死。一般情況下，cTnⅠ在心肌壞死后4～6 h 開始升高，其可以在血液中持續(xù)存在6～10d，臨床經常結合其他的心肌酶綜合判斷是否存在ACI［9］。Mb 是升高時間最早的蛋白，發(fā)病2 h 開始升高，但是其心肌特異性不高；Mb 分布于心肌和橫紋肌中，可轉運和貯存氧，是臨床診斷心肌梗死的早期指標［10］；D-D 是纖維蛋白降解產物的特異性指標，可反映凝血酶的生成和纖溶活性，具有很好的穩(wěn)定性、敏感性及特異性［11］；Hcy 是一種含硫的氨基酸，其促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，具有血管損傷的特性，可反映血管功能的損害情況。近年來研究發(fā)現(xiàn)，Hcy 水平升高可影響ACI 患者的預后［12］。

本研究結果顯示，觀察組cTnⅠ、Mb、D-D及Hcy 水平高于對照組，比較有差異；觀察組中輕度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平低于中度、重度患者，且中度患者低于重度患者，比較亦有差異，提示cTnⅠ、Mb、Hcy 及D-D 水平與ACI患者病情嚴重程度有一定關系。隨著患者病情的進展，cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平也隨之升高，心肌損害程度更大，凝血纖溶系統(tǒng)的異常程度愈大，對ACI 病情判斷有重要的臨床意義。ACI 患者的兒茶酚胺水平升高，激活交感神經興奮性，從而損傷心臟，cTnⅠ和Mb 水平升高；ACI 患者體內的血腦屏障損壞后，腦組織成分進入血液循環(huán)中，同時機體是處于高凝狀態(tài)，從而導致纖溶功能增強，D-D 水平升高；Hcy 通過其產生的過氧化物和自由基，促使血管內皮細胞損傷，從而增加血栓形成的概率，還可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，促使凝血活性提高，降低纖溶活性，促使血小板被激活，同時收縮血管，進而影響ACI病情進展。經過3 個月的治療，治愈組、顯效組、好轉組ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平均低于無變化組，比較有差異；血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預后均呈正相關關系，表明血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與ACI 患者發(fā)熱預后密切相關，有利于對患者預后的評估，對臨床治療ACI 患者具有指導意義。cTnⅠ、Mb、D-D及Hcy 均可影響患者病情，水平越高提示病情更嚴重，患者的預后欠佳。既往研究亦證實，cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平升高與ACI 患者預后密切相關［13-14］，與本研究結果大致相同。

綜上所述，ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy水平升高，且升高的程度與預后有密切關系。這些指標可反映患者的預后情況，對臨床治療具有指導意義。