溫柔分娩助產模式對初產婦自然分娩中的效果觀察

李炳娣，黃小斐，鄧憲萍

（東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院）婦產科，廣東 東莞 523320）

0 引言

對于初產的產婦而言，分娩是一種自然的且又相對復雜的生理過程，對產婦所產生的影響不僅僅存在于生理狀態，更對其心理產生升了較為嚴重的刺激，造成了出現一定程度的反應。而其引發的分娩應激相較于經產婦，則更為嚴重，沖擊均較大[1]。因此，提升縮短分娩時間，減輕分娩的自覺疼痛感，提升自然分娩率為產科分娩的目標，尤其是針對初產的產婦而言。在相關的分娩指導中，有較多的方式可供選擇，即導樂分娩、自由體位、結合分娩球和無保護接生技術均為近期較為熱門的相關接生技術，而上述技術對醫院設備、級別、助產士的要求均較高，對于基層醫院而言，可能無法完成[2]。而溫柔分娩助產模式為不通過其他輔助干預手段，達到自然分娩目的。基于此，本研究選取我院近期收治的初產婦，進行溫柔分娩助產模式指導下，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標準：納入初產婦均為孕齡≥36周，單胎頭位無胎頭仰伸；胎兒體重經超聲檢查結果正常；無明顯頭盆不稱；符合自然分娩的標準。排除標準：強烈的剖宮產意愿；合并妊娠高血壓綜合征、巨大兒等產后出血高危因素不適宜自然分娩；產婦存在一定程度的溝通、認知、精神疾病者。將我院（2020年2月至2020年12月）收治初產婦擬接受自然分娩總計90例，根據入院時間的不同分組每組各45例，對照組，年齡24-37歲，平均（28.8±2.1）歲，孕周36.5-40.5w，平均（39.5±0.5）w，體重 58.5-78.7kg，平均（63.2±2.3）kg。研究組，年齡 23-35歲，平均（29.1±2.0）歲，孕周36.0-40.5w，平均（38.5±0.4）w，體重 58.7-80.5kg，平均（64.1±2.5）kg。一般資料（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：入院做好陪伴分娩相關知識宣教，以選擇陪伴分娩為對照組，產程中予獨立待產房，可以選擇自由體位，背景音樂，整個產程由丈夫或者親人密切陪伴，陪護人必要時予按摩、喂食等生活護理。

研究組以溫柔分娩護理: 入院做好溫柔分娩相關知識宣教，進入產程后予獨立待產房，①情感支持：臨產后由經過專業培訓后的助產士一對一陪伴，除了用專業的助產能力外，還需溫柔語言支持。根據產婦的需求，對產婦進行放松，主要是對肩、足、腰等部位予按摩，緩解其不適感與緊張感。②環境：在產房進行舒緩音樂的播放，調低燈光，并減少產房內人員走動，降低產婦的焦躁情緒。③適當活動：以產婦主觀舒適為主，注重產婦的隱私，并在醫護人員視產程情況減少陰道檢查次數以及醫療干預。

1.3 評價標準

比較兩組產婦產程及自覺疼痛、產道損傷程度及分娩結局。自覺疼痛評分以VAS評分評價，分值0-10分，分數越高自覺疼痛感越強。產道損傷程度分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷。兩組產婦分娩結局即自然分娩，轉剖宮產或手術助產。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程及自覺疼痛比較

研究組所用產程時間均短于對照組，不同產程中研究組疼痛評分低于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組產婦產程及自覺疼痛比較（±s）

表1 兩組產婦產程及自覺疼痛比較（±s）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程（h）時間（h） 自覺疼痛（分） 時間（min） 自覺疼痛（分） 時間（min） 自覺疼痛（分）研究組 45 5.31±1.25 5.15±0.77 41.85±11.43 4.23±0.75 6.58±1.25 5.77±0.33 6.14±1.25對照組 45 6.72±1.94 7.34±0.95 58.67±12.18 7.15±0.42 7.86±2.01 9.22±0.51 7.66±1.37 t 4.098 12.014 6.755 22.395 3.628 38.099 5.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組產婦產道損傷程度比較

研究組Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、會陰側切率低于對照組，會陰完好率高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組產婦產道損傷程度比較[n,(%)]

2.3 兩組產婦分娩結局

對照研究組產婦自然分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表3。

表3 兩組產婦分娩結局比較[n,(%)]（±s）

表3 兩組產婦分娩結局比較[n,(%)]（±s）

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3 討論

在女性分娩中，分娩痛屬自然生理現象，對初產產婦而言，由于未經歷過分娩時造成的痛苦，不了解相關的分娩知識，就算了解也因為緊張等問題導致配合度較差[3-4]。進而導致了產婦出現了較為嚴重的分娩過程長、疼痛劇烈，上述問題的產生均可能導致減少自然分娩的幾率。且在分娩前不同程度的緊張、焦慮以及不安等負面情緒，使得心率不斷加快，致使子宮平滑肌收縮功能發生紊亂，提升了分娩的風險，并增加了剖宮產的幾率[5-6]。對照組以丈夫或親人全程陪伴，雖能適當的減輕焦慮，由于對分娩專業知識欠缺不能較好指導。溫柔分娩讓產婦放松心情，彌補不足，研究組則可充分發揮出女性的生產本能[7-8]。研究組同時需要教會產婦分娩的基本技巧和方法，拉近與產婦的距離，可抑制交感神經興奮，減少緊張情緒。讓產婦選擇舒適的體位，體現了溫柔分娩干預的人性化。讓產婦在舒適、無痛苦的情況下，以母嬰安全的狀態下進行有效的順利的自然分娩[9-10]。本研究中，研究組所用產程時間均短于對照組，且在不同的產程中研究組產婦的自覺疼痛評分均低于對照組，差異（P<0.05）有意義。考慮溫柔分娩可以減輕產婦的不良情緒，穩定心態，更好的專心于分娩用力，更好的縮短產程，減輕疼痛。研究組產婦Ⅰ度、Ⅱ度、會陰側切率均低于對照組，而會陰完好率高于對照組（P<0.05）。考慮溫柔分娩可以幫助產婦更好的配合分娩產程的進程，配合用力，以減少對會陰的損傷。而研究組Ⅲ度裂傷率稍低于對照組，但差異（P>0.05）無意義。研究組產婦自然分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，差異（P<0.05）有意義。研究指出，除了絕對的剖宮產指征中，有一大部分的產婦是心態決定的分娩方式，而溫柔分娩可以改善產婦的心態，提升自然分娩率。

綜上所述初產婦自然分娩中，運用溫柔分娩助產模式，可縮短產程，減輕疼痛與產道損傷，并有效的提升自然分娩率，效果理想。