縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產患者產后出血的療效分析

鄒燕紅，王秋萍，唐麗

（中國科學院大學深圳醫院光明東區，廣東 深圳 528478）

0 引言

產后出血是臨床常見威脅女性生命健康的疾病，一般將其定義為胎兒娩出后24h內出血量達到一定數值，如剖宮產1000mL或以上，陰道分娩500mL或以上。在引起產后出血原因方面包括許多，如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障，其中以宮縮乏力最為常見[1]。如何有效的預防產后出血一直是現階段婦產科關注的重點[2]。本次研究選擇我院2018年10月至2020年10月收治的102例剖宮產分娩的瘢痕子宮患者為研究對象，對不同促子宮收縮方法應用下取得的效果進行分析，具體如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究研究選擇我院2018年10月至2020年10月收治的102例剖宮產分娩的瘢痕子宮患者為研究對象。隨機分組，對照組51例，選擇縮宮素注射液，年齡范圍23-38歲，平均（26.3±2.1）歲，分娩方式：27例陰道分娩，24例剖宮產。觀察組51例，選擇卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素注射液進行治療，年齡范圍22-36歲，平均（25.4±2.2）歲，分娩方式：25例陰道分娩，26例剖宮產。納入標準：全部產婦年齡超過18歲，既往剖宮產1次，單胎。排除標準：患者對本次藥物過敏。所有產婦均無出血性疾病，知情同意本次研究。兩組患者的一般資料無明顯差異性（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組產婦用藥選擇縮宮素注射液（批準文號： H31020862；生產企業：上海上藥第一生化藥業有限公司，1mL:10U，），于宮體注射20U，然后靜脈滴注20U。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組用藥基礎上（用藥方法與對照組相同），聯合用藥選擇卡前列素氨丁三醇（批準文號：H20170146；生產企業：Pharmacia and Upjohn Company LLC；1mL:250ug ），于宮體注射250μg。

1.3 觀察指標

（1）療效。顯效，治療后10min患者陰道出血量明顯減少，每小時出血量少于50mL，患者生命體征穩定；有效，治療后30min患者陰道出血量減少，尿量正常；無效，患者治療后出血量無明顯變化或出血量增加。

（2）比較兩組術中1h出血量、術后2h出血量、術后24h出血量。

（3）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

臨床療效、止血情況分別利用計量資料、計數資料描述，數據結果利用SPSS 22.0軟件做統計學處理，組間對比分別采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療有效率觀察組96.08%相比對照組76.47%，數據有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者止血效果比較

產后出血量觀察組患者明顯少于對照組，兩組數據存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者產后止血對比（±s，mL）

表2 兩組患者產后止血對比（±s，mL）

組別 n 術中1h 術后2hh 術后24h觀察組 51 105.06±9.15 256.05±10.01* 295.111±12.15對照組 51 298.11±10.12 385.12±15.11 515.56±19.16 t-8.665 9.254 10.256 P-<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組產婦用藥后不良反應的情況

不良反應發生率觀察組產婦用藥后為3.92%低于對照組15.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 不良反應情況觀察[n(%)]

3 討論

產后出血是產婦分娩中常見的并發癥，造成的后果較為嚴重，容易導致產婦死亡，是現階段導致我國孕產婦死亡的首位原因[3-4]。產后出血的臨床癥狀較為明顯，主要表現為產婦陰道出血，存在休克情況，可能引發繼發性貧血問題，如果產婦出現失血過多情況，可能導致其出現彌散性血管內凝血情況，需要立即進行止血，如果出血嚴重可能危及生命[5]。產后出血造成的危險較大，甚至可能造成產婦死亡，需要加強重視，以保證產婦安全。在傳統的治療過程中，產后出血主要選擇米索前列醇與縮宮素進行聯合治療，但由于縮宮素自身的因素影響，屬于合成的激素，智能在垂體后葉發生作用后來促使子宮部分部位收縮，雖然在一定程度上可以控制出血情況并改善血紅蛋白的水平，但其整體的治療效果還不夠理想。

縮宮素通過結合子宮肌層催產素受體，可增加細胞內Ca2+濃度，促進子宮平滑肌興奮，增強子宮肌力及收縮頻率，進而達到止血效果。羅書等[6]研究表明，使用縮宮素對剖宮產產婦預防產后出血，其子宮達到收縮飽和點的時間較短，導致其產后出血的發生率及用藥后不良反應的發生率均較高。從卡前列素氨丁三醇藥理作用看，其作為前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，用藥后在滅活效果上較為理想，生活活性較高，大多研究認為其臨床用藥優勢在于半衰期長，不會產生明顯不良反應，用藥后可對子宮平滑肌收縮進行刺激。方春英等[7]研究表明，在宮縮素用藥基礎上，取卡前列素氨丁三醇聯合用藥，其對于預防產后出血效果理想，可將子宮達到收縮飽和時間明顯延長，且用藥后不會對胃腸產生刺激，降低其產后出血的發生率。另外，卡前列素氨丁三醇的應用可以在較短的時間內發揮出藥效，幫助產婦子宮平滑肌肌原纖維收縮，宮腔中開放的血管與血竇能夠閉合，改善患者的凝血障礙，達到止血的目的。促使子宮的整體收縮效果提升，長時間的保持活性，在治療過程中保證患者安全。該藥物的應用可以發揮出與前列腺素相類似的作用，如可以促使凝血因子的釋放，強化血管的收縮，發揮出的療效較為明顯。應用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液時應保證其時間合理，通過保證用藥的時機來降低治療風險，通過產后風險預估來選擇時間，達到預防性用藥的目的，為患者的健康提供保障。

對比兩組患者術中術后出血情況，出血量觀察組產婦相比對照組明顯較少，兩組數據差異明顯，存在統計學意義（P<0.05）。臨床治療有效率觀察組96.08%，相比對照組76.47%，數據有統計學意義（P<0.05）。不良反應觀察組發生率3.92%相比對照組15.69%有顯著差異（P<0.05），提示聯合治療能明顯減少出血量，安全性較高。

綜上所述，瘢痕子宮患者剖宮產術中宮縮素用藥基礎上，選擇應用卡前列素氨丁三醇聯合用藥，產后出血量明顯減少，具有較高的臨床推廣價值。