腦出血致腦水腫患者應用甘露醇聯合單唾液酸神經節苷脂的治療效果觀察

王亞林

(西安市鄠邑區中醫醫院腦病二科,陜西 西安 710300)

關鍵字：腦出血致腦水腫；單唾液酸神經節苷脂；甘露醇；常規治療；治療效果

0 引言

腦出血是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，好發于中老年人群，是指多種原因導致腦血管破裂而引起的腦實質出血，主要包括自發性腦出血和創傷性腦出血，以頭暈、頭痛、嘔吐、昏迷等為主要臨床表現，發病率、致殘率和致死率均較高，腦水腫是腦出血后必然發生的病理生理過程，是導致顱內壓升高、腦疝、腦循環障礙、腦細胞壞死等腦出血后“二次腦損傷”的重要原因，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。藥物治療是目前臨床上治療該病的常用方法，甘露醇為常用藥物之一，該藥屬于高滲性脫水劑，可有效降低顱內壓，但單一使用療效欠佳。研究發現，針對該病采用單唾液酸神經節苷脂聯合甘露醇治療可進一步提升臨床療效[2]。基于此，本研究即分析探討了腦出血致腦水腫患者應用該治療方案的治療效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年1月至2021年1月期間我院收治的80例腦出血致腦水腫患者為此次研究對象，將其隨機分為2組，分別為對照組（40例，男性22例，女性18例，年齡44~72歲，平均58.47±8.28歲）和研究組（40例，男性23例，女性17例，年齡45~72歲，平均58.78±8.42歲）。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②無其他系統嚴重臟器疾病者；③對本次研究知情并同意者。排除標準：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并凝血功能異常者；③依從性較差者。兩組一般資料無差異（P>0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組采用常規治療+甘露醇治療，予以止血、調整血壓、營養支持、抗感染、維持水電解質平衡、預防并發癥等常規治療，將甘露醇注射液根據0.25~2g/kg配制為15%~25%濃度，于30~60min內靜脈滴注，該藥國藥準字為H32026395，由正大天晴藥業集團股份有限公司生產。研究組于對照組的基礎上加以單唾液酸神經節苷脂治療，將20mg該藥加入250mL 5%的葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，該藥國藥準字為H20083224，由北京四環制藥有限公司生產。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果、神經功能缺損和認知功能，并對數據作以分析。神經功能缺損采用卒中量表（NHISS評分）評價，得分與患者神經功能缺損程度成正比。認知功能采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE評分) 評估，得分越高，代表患者認知功能越好。治療效果評價標準[3]：經過治療后，患者腦血腫、腦水腫消失，NHISS評分降低>90%為顯效；腦血腫、腦水腫體積明顯縮小，50%≤NHISS評分降低≤90%為有效；未滿足以上標準為無效，計算總有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率 (%)和（±s）表示，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組總有效率為97.50%，對照組為82.50%，前者高于后者（P<0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后NHISS評分、MMSE評分對比

治療前兩組NHISS評分、MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組NHISS評分低于對照組（P<0.05），MMSE評分高于對照組（P<0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后NHISS評分、MMSE評分對比（±s）

表2 兩組治療前后NHISS評分、MMSE評分對比（±s）

組別 例數 NHISS評分MMSE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 13.45±1.78 7.85±1.45 14.72±1.32 20.28±1.58研究組 40 13.64±1.52 4.96±1.02 14.29±1.65 24,19±1.54 t-0.513 10.310 1.287 11,208 P-0.609 0.001 0,202 0.001

3 討論

腦出血是臨床上極為常見的一種腦血管疾病，是指非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血，具有較高的發病率，多發于中老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，導致腦出血發病率呈逐年增長趨勢，目前臨床上認為該病的發生與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙、飲酒等因素密切相關，急性期死亡率極高，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時有效的治療十分重要[4]。腦水腫是腦出血患者極為常見的一種并發癥，腦水腫約在發病48h時達高峰，腦水腫可使患者顱內壓急劇增高，誘發腦疝，直接可直接導致患者死亡，急性期積極控制腦水腫、降低顱內壓對改善患者神經功能缺損、延緩病情進展具有重要意義。

甘露醇是臨床上常見的一種脫水劑，可有效提高血漿滲透壓，抑制腦脊液生成，使腦組織中水分進入血管內，從而有效減輕腦組織水腫，降低顱內壓。同時該藥可維持中樞神經系統平衡，修復受損神經細胞，但該藥不良反應較大，尤其針對腦水腫較為嚴重的患者，可進一步破壞其血-腦屏障，從而導致其在水腫組織內大量聚積，聚積可導致腦水腫于短期內加重，且大劑量、持續使用該藥易誘發腎功能損傷[5]。因此，使用甘露醇治療時加強神經細胞保護十分重要。

單唾液酸神經節苷脂為腦保護劑，可促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能修復，作用機理是促進“神經重構”，如神經細胞的生存、突觸和軸突的生長等，且該藥對腦組織損傷后繼發的神經退化具有一定保護作用，同時該藥可改善腦血流動力學參數和繼發腦水腫，其改善腦水腫的作用主要是通過改善細胞膜酶的活性而減輕神經細胞水腫[5]。除此之外，該藥還可與神經細胞的細胞膜結合，改變其細胞膜功能，調節鈣離子平衡，抑制活性氧的產生。

本研究結果顯示，研究組總有效率為97.50%，對照組為82.50%，前者高于后者（P<0.05），可見聯合用藥可進一步提升臨床療效，這主要與聯合用藥共同發揮良好的協同作用，進一步增強療效有關。且治療前兩組NHISS評分、MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組NHISS評分低于對照組（P<0.05），MMSE評分高于對照組（P<0.05），表明聯合用藥可有效改善患者神經功能缺損和認知功能，分析原因：甘露醇發揮良好的脫水作用，可有效減輕腦組織水腫，降低顱內壓，單唾液酸神經節苷脂可發揮良好的腦保護作用。

綜上所述，在腦出血致腦水腫患者的治療中，采用甘露醇聯合單唾液酸神經節苷脂治療可進一步提升療效，并改善患者神經缺損和認知功能，臨床使用價值高，值得推廣應用。