腹腔鏡右半結腸癌根治術治療結腸癌效果及對患者胃腸功能及預后情況的影響

廣東省肇慶市第一人民醫院（526000）張楠 區基文

右半結腸癌屬于臨床常見的一種消化道系統惡性腫瘤，其病變部位集中在患者腹部右側結腸黏膜上皮組織處，發病早期無特異病理癥狀，如病情逐漸惡化則會導致其出現便秘、腹痛腹瀉、血便等癥狀[1]。結腸癌開腹手術雖操作簡便，但由于此術式手術視野不夠清晰，易損傷患者局部臟器組織，因此對患者胃腸功能及預后影響較大。研究表明[2]，腹腔鏡右半結腸癌根治術術野清晰，此術式對病灶周邊臟器組織造成的損傷較少。基于以上說法，本文針對腹腔鏡右半結腸癌根治術治療結腸癌的臨床療效及此術式對患者胃腸功能、預后情況的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年9月～2019年11月在本院接受診治的右半結腸癌患者82例作為此次研究對象，將采用開腹手術治療的41例患者納入對照組，將采用腹腔鏡右半結腸癌根治術治療的41例患者納入觀察組。其中對照組男23例，女18例；年齡為54～69歲，平均為（62.70±4.27）歲。觀察組男21例，女20例；年齡為53～69歲，平均為（62.68±4.36）歲。兩組患者的基本情況比較均無明顯差異（P＞0.05），此次研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 治療方法 對照組行開腹手術治療。患者仰臥全麻后，于其腹部中央作長度約5cm的手術切口入路，切開后對肌肉、脂肪及筋膜組織進行銳性分離，高位結扎結腸腫瘤供血血管，徹底切除右半結腸處癌變組織，切除后沖洗腹腔，對切口進行縫合處理。

觀察組行腹腔鏡右半結腸癌根治術治療。患者保持仰臥并行氣管插管全身麻醉，于患者肚臍上方約1cm處作一弧形切口，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力維持在8～12mmHg。成功建立氣腹后，于患者肚臍下方將皮膚組織切開作為觀察孔。于觀察孔處置入套管針，將腹腔鏡放入后仔細探查癌變組織所處位置、組織性狀、腫瘤轉移情況。探查清楚后于患者肚臍下方約5cm處作一手術切口作為操作孔，分離結腸中部、右部、回腸血管，對相關脂肪組織、結腸根部淋巴組織進行徹底清掃。采用絲線兩次結扎近端血管，使用超聲刀沿結腸右外側切開腹膜，游離外側腹膜。于患者上腹部中間作一切口，將右半結腸腫瘤取出體外后完全切除。行常規回腸-橫結腸端側吻合，術畢使用生理鹽水仔細沖洗腹腔，確認無滲血后縫合切口并置管。

1.3 觀察指標 ①于兩組患者手術前及術后3個月分別取其晨起空腹狀態下3～4ml外周靜脈血，離心提取血清后，采用放射免疫分析法測定其炎性因子標志物[（C反應蛋白，C-Reactive protein，CRP），降鈣素原（Procalcitonin，PCT）]水平。②于兩組患者手術前及術后2周分別抽取其晨起空腹外周靜脈血5ml，離心提取上層血清后，采用放射免疫分析法測定其血清胃泌素（GS）水平。③記錄兩組患者術后1年結腸癌的復發率及轉移率。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05，研究數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRP、PCT水平對比 術前組間CRP、PCT水平無明顯差異（P＞0.05）；術后3個月，兩組CRP、PCT水平均低于治療前水平，組間CRP、PCT水平無顯著差異（P＞0.05），見附表。

附表 兩組CRP、PCT水平對比(±s)

附表 兩組CRP、PCT水平對比(±s)

注：與同組治療前相比，△：P＜0.05。

CRP（mg/L） PCT（ng/mL）術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 78.46±13.47 8.06±0.85△ 30.81±9.50 0.72±0.14△對照組 78.75±12.31 7.82±0.61△ 31.05±8.76 0.65±0.27△t 0.04 0.55 0.05 0.88 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別（n=41）

2.2 兩組血清GS水平對比 術前組間血清GS水平無明顯差異（P＞0.05）；術后2周，觀察組血清GS水平（106.85±11.38）pg/ml高于對照組的（93.37±8.05）pg/ml，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組結腸癌復發及轉移情況對比兩組患者術后1年的結腸癌復發率比較（2.44%）vs（4.88%）、轉移率比較（4.88%）vs（7.32%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統結腸癌開腹手術雖可有效清除患者結腸部位癌變組織，但由于此術式易損傷術側部位周邊正常臟器組織，且多數患者術后常伴隨不同程度的胃腸道功能失調癥狀，此類癥狀會對患者機體康復產生較大影響[3][4]。近年來，腹腔鏡引導下進行結腸癌手術操作的微創性、根治性廣受好評，此術式不僅能夠有效切除結腸癌變組織，并可減少手術操作對周圍腹腔器官組織造成的損傷。

觀察本研究結果可見，觀察組術后3個月的CRP、PCT水平水平與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），且兩組術后1年結腸癌復發、轉移率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后2周的血清GS水平高于對照組（P＜0.05），說明傳統開腹手術與腹腔鏡右半結腸癌根治術均能夠有效清除患者結腸癌變組織，抑制腫瘤組織再生及擴散，其中腹腔鏡右半結腸癌根治術有助于患者術后胃腸功能的盡快恢復。人體胃腸道功能的影響因素較多，體液水平、神經功能、其他化學因素均對人體胃腸道功能產生一定影響，如患者因手術操作導致術后胃腸功能減退，則極易誘發上腹部不適、食欲下降、劍突下燒灼感等癥狀[5]。機體右半結腸癌病灶與周圍正常組織的解剖關系較復雜，傳統開腹手術需切斷多處腹部肌肉，對患者腸道正常組織影響較大。腹腔鏡右半結腸癌根治術通過腹腔鏡引導，來擴寬術者對局部癌變組織的觀察范圍，使其較全面地清除結腸系膜上病灶組織。術中采用腹部中間入路的形式，對腫瘤相關血管進行兩次結扎，可防止腫瘤因過度擠壓而發生血液擴散的情況。術中配合超聲刀進行操作，可有效減少術中局部組織出血量，最大程度減少手術操作對患者正常臟器血管、神經組織功能的損傷，從而實現對患者胃腸功能的合理控制，避免術后各類炎癥反應性疾病、細菌感染所致胃腸功能障礙的發生。

綜上所述，開腹手術與腹腔鏡右半結腸癌根治術均能夠有效控制結腸癌病情發展，兩組術式均對減輕機體炎癥反應、轉移等方面有顯著作用，其中腹腔鏡右半結腸癌根治術可促進患者胃腸功能盡快恢復。