宮內節育器避孕失敗的影響因素

北京市豐臺區中醫醫院（南苑醫院）（100076）趙旖旎

宮內節育器(IUD)俗稱為“節育環”，是放置在子宮腔內的避孕裝置，主要通過改變受精卵著床的微環境，阻止其著床而發揮避孕效果[1][2]。IUD的避孕成功率較高，且經濟性好，是長期避孕需要的育齡期婦女的常用避孕選擇之一。數據統計顯示我國使用IUD進行避孕的女性在全球中的占比高達70%[3]。但是在臨床實際應用過程中，由于各種各樣因素的影響，女性在使用IUD避孕時存在一定的避孕失敗幾率，造成意外的帶環妊娠。臨床調查發現我國女性帶環受孕的幾率在15%左右[4]。帶環受孕后需要進行人為終止妊娠，不利于女性的身心健康。因此了解IUD臨床使用中避孕失敗的相關影響因素，以便做好相應的預防處理，對于提高避孕效果有積極意義。本次研究對IUD避孕失敗的相關影響因素進行了探討。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月期間我院行IUD放置的育齡期婦女296例作為研究對象。根據避孕效果分為避孕失敗組（研究組，n=51）和避孕成功組（對照組，n=245）。

1.2 方法 采用調查問卷的方式進行調查統計分析兩組婦女的年齡、婚齡、產次、既往流產史、痛經、月經量偏多、宮腔長度、宮頸口松弛、子宮畸形、合并婦科疾病、IUD具體類型、IUD放置時間在哺乳期、IUD放置時間、有IUD下移脫落史、放置施術者工作年限、是否接受規律隨訪等相關資料。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的相關資料，對IUD臨床使用中發生避孕失敗的相關影響因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件分析統計，計量數據和計數數據分別以t、卡方分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 IUD避孕失敗的相關影響因素單因素分析 單因素分析結果顯示，兩組在年齡、產次、流產史、痛經、月經量偏多、宮頸口松弛、子宮畸形、合并婦科疾病情況、IUD具體類型、使用年限、有IUD下移脫落史、放置施術者工作經驗以及是否規范隨訪等方面資料相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而婚齡、宮腔長度以及IUD放置時間在哺乳期的比例相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見附表1。

附表1 IUD避孕失敗的相關影響因素單因素分析

2.2 IUD避孕失敗的影響因素多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、產次、既往流產史、月經量過多、宮頸口松弛、子宮畸形、IUD類型、IUD下移脫落史、放置施術者工作經驗以及規范隨訪是IUD避孕失敗的獨立影響因素。見附表2。

附表2 IUD避孕失敗的相關影響因素多因素分析

3 討論

了解IUD避孕失敗的相關影響因素，降低其發生風險對于保障上環女性的身心健康有積極意義[5]。本次研究結果顯示年齡、產次、既往流產史、月經量過多、宮頸口松弛、子宮畸形、IUD類型、IUD下移脫落、放置施術者工作經驗以及規范隨訪是IUD避孕失敗的獨立影響因素。年齡較小以及僅有單次生產史的女性，由于其子宮的敏感性較高，在置入IUD后，子宮收縮反應較強，容易造成其發生松動脫落，出現避孕失敗，這與李桂[6]的研究結論一致。而既往流產史會對子宮造成一定的損傷，宮腔的形態往往難以完全恢復正常，子宮畸形也會影響IUD與受術者宮腔形態的適應性，增加IUD脫落發生懷孕的風險。宮頸口松弛度會直接影響IUD在宮腔內的穩定性，宮頸口松弛后IUD位置容易出現下移，無法發揮避孕效果。而有IUD下移脫落史的女性再次發生IUD下移脫落的幾率遠高于沒有既往史的女性，這一點已被臨床調查證實[7]。月經量過多的女性，經血容易在宮腔內發生淤積，誘發子宮陣發性的收縮，造成IUD變形移位。此外IUD的類型以及操作者技術對其避孕效果之間也密切相關。O型環的組織相容性雖然較好，但移位滑脫幾率要相對高于宮腔型以及V型環。臨床經驗豐富的施術者IUD置器技術嫻熟，能對受術者的宮腔具體情況進行詳細評估，從而選擇適宜的IUD種類和型號，并將IUD準確地送至宮腔底部，減少宮腔形態以及子宮肌瘤等因素對IUD置器操作的影響，避免由于置器不到位造成的移位[8]。接受規范隨訪的受術者其避孕失敗的風險下降，這一點也驗證了既往研究的結論，提示規范性的隨訪能及時發現IUD的移位和脫落，及時處理，避免發生妊娠。

綜上所述，影響IUD避孕效果的因素比較多，其中年齡、產次、既往流產史、月經量過多、宮頸口松弛、子宮畸形、IUD類型、IUD下移脫落史、放置施術者工作經驗以及規范隨訪是其主要危險因素。