血清降鈣素原連續監測指導社區獲得性肺炎抗生素應用的臨床價值

天津市靜海區醫院（301600）張瑩

社區獲得性肺炎(CAP)是臨床上最為常見的肺感染，也是威脅人類健康的重要感染癥之一。我國CAP診療指南中推薦在CAP確診后4h內開始使用抗生素治療。然而，CAP致病確切病原菌較難獲得，因此抗生素的早期選擇大多依據經驗和感染流行病學數據[1]。同時，近年來我國抗生素濫用情況較為嚴重，尤其是在一些基層醫療單位大劑量、超范圍聯合應用抗生素現象嚴重。這是造成細菌耐藥的一個重要原因。因此，探尋指導CAP抗生素應用的有效臨床指標成為研究熱點。本研究采用血清PCT為指標進行連續監測用于指導CAP抗生素應用并取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2018年5月～2020年9月收治的84例CAP為研究對象，根據入院先后順序采用計算機產生隨機數字表隨機分為試驗組41例和對照組43例。所有患者簽署知情同意書，自愿加入該臨床研究。

1.2 方法 兩組患者入組后由兩名呼吸科醫生參考CAP診療指南[2]進行PSI評分，并分為PSIⅠ級PSIⅡ級和PSIⅢ級，并給予對癥和抗生素應用等治療。試驗組入組治療前進行血清PCT檢測，并根據PCT結果決定是否應用抗生素。①PCT≥0.25μg/L，考慮細菌感染，給予患者抗生素治療；②PCT＜0.25μg/L考慮病毒感染予以對癥治療不應用抗生素。同時每3天檢測患者血清PCT一次，如降至0.25μg/L（或減少大于80%）則停用抗生素[2]。

1.3 觀察指標及療效評價 分析比較試驗組和對照組治療2周臨床有效率、抗生素使用比例、使用時間、抗生素費用有無差別；抗生素使用比例（抗生素應用患者例數/本組患者人數）；抗生素使用療程；平均每位患者抗生素費用。

1.4 統計分析 STATA11.0行相關數據統計，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，PSI分級與血清PCT關系采用相關檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究納入84例患者，試驗組41例，男性22例，女性19例，平均年齡（54.1±14.3）歲，CAP分級PSIⅠ級11例，PSIⅡ18例，PSIⅢ級12例；對照組43例，男性22例，女性21例，平均年齡（52.1±13.0）歲，CAP分級PSIⅠ級13例，PSIⅡ16例，PSIⅢ級14例，組間具有可比性。

2.2 臨床療效比較 試驗組和對照組有效率分別為87.8%(36/41)和84.1%(37/44)，差別無顯著性(P>0.05)。

2.3 兩組患者抗生素使用情況比較 試驗組抗生素使用比例7 5.6%、使用時間（5.2±2.3）d及抗生素費用（486.3±130.2）元均顯著低于對照組的95.3%、（11.3±3.6）d、（986.8±256.1）元，組間差異顯著(P＜0.05)。

2.4 治療期間PCT變化情況 PCT組患者治療期間PCT水平呈現逐步下降趨勢，且PSIⅢ組及抗生素應用之初PCT下降最為明顯（見附圖）。

附圖 PCT治療期間變化情況

2.5 PCT水平與CAP分級相關性 血清PCT水平隨CAP嚴重程度分級而顯著增高，并與CAP嚴重分級（PSI）存在正相關性rpearson=0.48 (P＜0.05)。

3 討論

來自北美的臨床流行病學數據顯示2019年全美CAP確診病例約為500萬人次，為此而花費的醫療費用高達100億美元，而且這個數字正出現逐年上升的趨勢[3]。高齡是CAP發病的獨立危險因素，隨著我國人口老齡化進程的加速，老齡人口比例越來越高，CAP的發病率在我國將逐年上升，同時CAP將進一步占用更大的醫療資源。根據我國CAP診療指南應針對患者病原菌感染情況進行治療，并非所有患者均需要全程應用抗生素[4]。但由于醫療水平的差異特別是在一些基層醫療單位對于CAP治療并不十分規范，造成了抗生素濫用，甚至超范圍、大劑量聯合應用，進而導致多重耐藥菌的增多和CAP病原菌普的改變，給CAP診療工作帶來了一定的難度[5]。CAP診療工作中抗生素的選擇及應用療程是困擾臨床醫生的一個主要問題，由于CAP病原菌普隨時間和地區的不同可出現不同的變化，給臨床抗生素的選擇和應用療程帶來了一定的難度。在給CAP患者應用抗生素治療的過程中普遍存在的一個問題是抗生素應用療程偏長，患者及醫務人員由于害怕病情反復而不敢及時停用抗生素，出現了目前的抗生素“敢用不敢停”的現象。因此，臨床上需要一種可操作性強且簡單易行的CAP抗生素應用指導方案[6]。

本研究對我院近年來收治的CAP患者進行前瞻性研究，應該PCT連續監測方案作為CAP抗生素應用的血清學標志物。研究結果顯示根據PCT水平制定抗生素應用方案及應用療程并不降低CAP臨床療效，同時可明顯減少抗生素應用患者比例，降低抗生素應用時間及抗生素費用，降低了醫療成本，節約了醫療資源，避免了抗生素的濫用和超時長應用。因此，臨床上可以應用血清PCT水平作為CAP嚴重程度及預后的預測指標，這樣的研究結果與黃永剛等人的結論基本一致。

因此，連續監測血清PCT可顯著降低CAP患者抗生素使用比例，縮短抗生素使用療程，降低醫療費用。從一定程度上避免了抗生素的濫用現象和抗生素的不合理應用，且不降低CAP治療效果。