心電圖指標變化與慢性心力衰竭患者CRT治療效果的相關性

河南省南陽市第二人民醫院（473000）范鵬云

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各種器質性心臟疾病的終末階段，是導致心血管疾病患者病死的常見原因之一，臨床治療方法較多，其中心臟再同步化治療（Cadiac resynchronization，CRT）可協調心肌機械活動和電活動同步化，改善患者心衰癥狀，進而改善患者預后[1]。但有研究發現，CHF行CRT的反應率為81.81%，可見部分患者臨床治療效果不佳[2]。因而有效評估CHF患者行CRT效果具有必要性。目前，臨床評估CHF效果的方法包括心肌灌注成像、超聲心動圖等，但由于價格昂貴、技術要求高等原因，導致臨床應用具有局限性。心電圖（Electrocardiogram，ECG）具有簡便、經濟等優勢，是心內科較常使用的檢查方法，可判斷心臟的起搏狀態，因而觀察ECG指標變化可能對CHF行CRT的效果具有一定的預測意義[3]。鑒于此，本研究將探討ECG指標變化與CHF患者行CRT效果的相關性。現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審批，選取南陽市第二人民醫院2019年1月～2020年6月收治的100例CHF患者為研究對象，均簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合CHF相關診斷標準[4]；②美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）[5]分級為Ⅱ～Ⅳ級；③均行CRT治療；④患者意識清晰，無認知障礙。（2）排除標準：①先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病的患者；②合并自身免疫性疾病的患者；③不明原因發熱或感染未控制的患者；④嚴重凝血功能障礙或合并活動性出血疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均行CRT：局部麻醉后，穿刺鎖骨下靜脈，導入1～2條導絲，將帶球囊的造影導管置入冠狀靜脈竇開口近端，將球囊充盈以封堵冠狀靜脈竇，經造影導管注入造影劑，行冠狀靜脈竇逆行造影以顯示冠狀靜脈竇及其分支血管的分布；撤出造影導管，根據造影圖像沿靜脈鞘將左室起搏電極導線送入靶靜脈，并測試左室電極導線起搏閾值等參數（根據患者情況進行植入），分別行右心房、右心室各項起搏參數的測試，測試滿意后，與三腔起搏器（美敦力Egida D394TRG）連接，然后固定于囊袋中，縫合切口。

1.2.2 近期治療效果評估方法 治療后6個月，采用超聲心動圖（飛利浦，HDl5）檢查，方法：患者取左側臥位，靜息狀態下，觀察左心室心尖二腔觀、三腔觀、四腔觀、心尖部等水平切面的二維動態圖像及左室心尖四腔全容積動態三維圖像，通過軟件自動測量左心室舒張末期內徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF），參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]評估近期治療效果，若NYHA分級改善≥1級或LVEDD較治療前下降＞15%或LVEF絕對值較治療前升高＞5%均提示臨床治療有效，反之則無效。根據結果分為有效組與無效組。

1.2.3 ECG檢查方法 于治療前、治療后6個月進行12導聯ECG檢查：儀器為飛利浦TC30心電圖儀，患者取臥位或半臥位，紙速為25mm/s，電壓為1.0mv，記錄患者24h ECG相關指標，包括心率（Heart rate，HR）、QRS波時限、Te-Tp間期。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；ECG指標變化與CHF患者行CRT效果的關系采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期治療效果 治療后6個月，100例CHF患者行CRT后，臨床有效率為72.00%（72/100），無效率為28.00%（28/100）。

2.2 不同療效患者基線資料對比 兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 不同療效患者基線資料對比

2.3 ECG相關指標變化情況 無效組治療前、治療后6個月QRS波時限、Te-Tp間期、HR值均高于有效組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后6個月，兩組QRS波時限、Te-Tp間期、HR值均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 ECG相關指標變化情況（±s）

附表2 ECG相關指標變化情況（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 QRS波時限/（ms） Te-Tp間期/（ms） HR/（次/min）治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月無效組（n=28） 140.28±15.07 119.34±7.59a 138.69±9.25 115.33±6.27a 83.25±4.10 73.28±3.57a有效組（n=72） 128.63±10.42 108.63±6.85a 121.07±8.64 106.28±6.01a 74.98±3.98 70.85±3.25a t 4.402 6.810 8.978 6.680 9.252 3.266 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

2.4 ECG相關指標變化對CHF患者CRT近期治療效果的影響 將治療前QRS波時限、Te-Tp間期、HR值作為自變量，將近期治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），經Logistic回歸分析結果顯示，治療前QRS波時限、Te-Tp間期、HR值較高的CHF患者行CRT無效的風險較高（OR＞1，P＜0.05）。見附表3。

附表3 ECG相關指標變化對CHF患者CRT近期治療效果的影響分析結果

3 討論

CRT可協調心臟整體運動，改善患者臨床癥狀、逆轉心肌重構，是臨床治療CHF較為可行的一種方案。但是并非所有患者均可受益，部分患者存在機械收縮不同步，導致臨床癥狀無改善甚至惡化，因而評估臨床療效具有必要性。

CHF患者由于心肌重構可引起傳導阻滯，導致房室間、室間和（或）室內運動不同步，而體表ECG可通過ST段改變、Te-Tp間期等指標來體現房室不同步現象，且ECG檢查操作簡單、經濟實惠，因而觀察ECG相關指標的變化對CHF患者行CHF效果具有一定的提示作用[6]。本研究結果顯示，100例CHF患者行CRT后，臨床無效率為28.00%，且無效組治療前、治療后6個月QRS波時限、Te-Tp間期、HR值均高于有效組，初步提示了QRS波時限、Te-Tp間期、HR值與CHF患者行CRT的效果具有一定的關系，QRS波時限、Te-Tp間期及HR值越高，患者的預后越差。分析其原因可能是，QRS波時限是心室除極所需的時間，QRS波時限越長則提示CHF患者病情越重[7]。且高德全等[8]研究發現QRS波時限與LVEF呈負相關，即LVEF值降低，患者NYHA分級越高。可見QRS波時限與CHF患者預后具有一定的關系。Te-Tp間期可反映心室跨壁復極離散度，其水平可隨著交感神經刺激的增強而延長，而交感神經的活動與心律失常的發生及心源性猝死相關[9]。HR的異常改變提示了心臟疾病的發生，較高HR值可導致心肌需氧量增加，心肌舒張充盈時間縮短，心臟儲備能力降低，因而觀察HR值可評估CHF患者預后情況。

經Logistic回歸分析結果顯示，治療前QRS波時限、Te-Tp間期、HR值較高的CHF患者行CRT無效的風險較高，可能是由于QRS波時限、Te-Tp間期、HR值的升高均提示了患者病情較重，心功能損傷嚴重，因而其預后較差。且有研究發現，QRS波時限與LVEF、LVEDD值具有一定的內在關系，QRS波時限延長則LVEF值降低、LVEDD值升高，而LVEF值降低、LVEDD值升高提示患者心功能損傷嚴重，因而預后較差。再次證實了心電圖指標變化可評估CHF患者行CRT效果。

綜上所述，心電圖指標變化與CHF患者行CRT效果密切相關。