異常子宮出血患者采用不同宮腔鏡手術治療的效果對比

河南省遂平縣人民醫院（463100）趙洪濤 汪玲玲

異常子宮出血指的是不同于正常月經的經期出血量、經期長度及周期頻率的子宮腔出血，主要臨床表現為月經頻發、經量過多、經期延長、不規則陰道出血或絕經后持續出血等，是困擾多年齡段女性的常見問題[1]。引起異常子宮出血的原因主要為子宮功能失調及子宮內膜息肉（腫瘤）等良性病變，但也存在子宮內膜癌、白血病等惡性病變的可能，因此異常子宮出血的診治尤為重要。近年來隨著內鏡技術的不斷發展，宮腔鏡技術已成為目前治療異常子宮出血的首選治療手段。目前關于應用宮腔鏡手術治療異常子宮出血的研究較多，然而關于異常子宮出血患者采用不同宮腔鏡手術治療的效果對比的研究相對較少，因此本文為探究不同宮腔鏡手術治療異常子宮出血的療效，對我院于2018年4月～2020年4月分別采用宮腔鏡下電切術及宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院收治的75例異常子宮出血患者，患者臨床均存在經期長、月經量多、月經周期不規律等臨床表現。根據手術方法分為兩組，電切組（39例）年齡22～55歲，平均（35.87±6.29）歲；病程1～7歲，平均（4.87±0.81）年；分娩、流產、不孕、未孕分別為18例、3例、12例、6例。刮宮組（36例）年齡23～55歲，平均（36.02±6.34）歲；病程1～7歲，平均（4.79±0.85）年；分娩、流產、不孕、未孕分別為17例、3例、11例、5例。兩組年齡、病程及生育史比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。研究在開展前已獲得醫院倫理委員會審批，患者均知情同意。

納入標準：超聲檢查示子宮內膜回聲紊亂且經正規保守治療6個月以上無效者；無生育要求者；子宮內膜病理檢查排除惡性病變及無明顯手術禁忌證者。

排除標準：妊娠期及子宮占位性腫瘤改變者；嚴重心血管、肝腎及凝血功能障礙者；影像學資料不全或無完整3個月隨訪資料者。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 所有患者入院后均進行相應術前檢查及處理：檢查血常規，尿常規，凝血常規，陰道分泌物，心電圖及肝腎功能等，無異常方可進行手術；貧血患者術前行相應升血治療，使血紅蛋白＞80g/L；流血過多患者，常規給予止血治療；手術安排在月經干凈后3～7天內進行，且月經干凈后禁止性生活，保持陰道清潔。

1.2.2 手術過程 電切組患者于手術前一晚陰道內放入400μg米索前列醇以軟化宮頸。手術時取截石位，硬膜外麻醉，外陰、陰道常規消毒鋪巾，應用宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探測宮腔深度方向，依據鞘套外徑將宮口常規擴宮至10號，將鏡鞘及光學鏡之間的空氣排空后，置入宮腔鏡，并將5%葡萄糖液注入宮腔，使膨宮壓力維持在80～100mmHg，流速為250～270ml/min，待宮腔充盈完好后，轉動宮腔鏡全面檢查宮腔情況，觀察有無宮腔贅生物（粘連）及子宮內膜增厚（充血）等情況，刮宮組患者選擇適宜型號的刮匙對病變位置進行診刮，電切組患者待術野充分暴露后，采用電切環從子宮后壁開始，自左至右，自上而下全面切除子宮峽部、底部及2～3mm淺肌部，電切功率90W左右，切割完畢后排空宮腔放回電切鏡，檢查有無殘留內膜及出血點，對于創面出血者給予電凝球電凝止血，電凝功率控制在50W左右，兩組患者的宮腔刮取物全部做常規病理檢查。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術時間、術中失血量、住院時間及月經恢復時間。②對比兩組異常子宮出血病因及檢出率。包括子宮內膜單純（復雜）型增生、子宮內膜息肉、子宮內膜癌變。③對比兩組治療效果。治愈：患者術后月經恢復正常，月經量正常（衛生巾16～25片/周期），宮腔鏡下無宮腔（宮頸管）粘連，無炎性反應及出血現象；有效：術后月經周期較術前縮短，月經量有所減少（衛生巾25～30片/周期），宮腔鏡下無宮腔（宮頸管）粘連，炎性反應及出血現象明顯緩解；無效：月經周期較術前無明顯改變，月經量變多或無明顯變化（衛生巾＞30片/周期），宮腔（宮頸管）粘連，炎性反應及出血狀況未得到明顯控制或有所加重。總有效率（%）=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。④對比兩組并發癥發生情況。包括腹痛、感染、子宮穿孔、臟器損傷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析數據，計量和計數資料分別以（±s）、（%）表示，組間比較采用t、X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術/住院/月經恢復時間及術中失血量比較 電切組手術時間長于刮宮組（P＜0.05），但兩組住院時間、術中失血量及月經恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

附表1 兩組手術/住院/月經恢復時間及術中失血量比較（±s）

附表1 兩組手術/住院/月經恢復時間及術中失血量比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中失血量（ml） 住院時間（d） 月經恢復時間（d）刮宮組 36 20.59±3.43 86.80±14.47 3.59±0.60 32.50±5.42電切組 39 26.61±4.44 89.22±14.87 3.70±0.62 34.33±5.72 t 6.532 0.713 0.780 1.419 P<0.001 0.478 0.438 0.160

2.2 兩組異常子宮出血病因及檢出率比較手術病理檢查顯示電切組患者的檢出率為94.87%（37/39），刮宮組檢出率為88.89%（32/36），兩組檢出率比較差異無統計學意義（χ2=0.910，P>0.05）；兩組病因主要為子宮內膜單純（復雜）型增生及子宮內膜息肉（癌變），兩組病因比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組異常子宮出血病因及檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組治療效果比較 電切組總有效率為94.87%，高于刮宮組77.78%（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 術后隨訪3個月，電切組并發癥發生率為7.69%（3/39），低于刮宮組的25.00%（9/36）（P＜0.05）。

3 討論

異常子宮出血指的是正常月經周期之外的子宮出血，屬于婦科常見疾病，研究顯示[2]長時間異常出血會引起貧血，繼發感染、不育、精神負擔甚至子宮切除，而大量異常出血會導致失血性休克，嚴重影響患者生命健康和生活質量。

以往異常子宮出血的臨床診斷主要是依據醫師的臨床經驗進行判別，然而這種判別方式極易造成誤（漏）診，診斷率較低，且在盲視下進行手術容易造成子宮穿孔、大出血等并發癥，對機體影響較大。宮腔鏡是目前臨床疾病診治的常用輔助設備，能夠在直視下對宮腔進行全方位探查,對內膜病變組織進行準確定位、活檢及同期處理，現已被廣泛應用于婦科出血性疾病、宮內疾病的診療中。研究顯示[3]宮腔鏡直視下實施刮宮術及電切術能夠更加全面觀察子宮內膜的形態、病灶性質，了解宮腔內有無占位或子宮內膜有無明顯增厚，進而更加精確地檢測出異常子宮出血病因。本研究結果顯示，異常子宮出血的病因主要為子宮內膜單純（復雜）型增生及子宮內膜息肉，兩組的疾病病因檢出率均較高，但兩組間比較差異無統計學意義，說明宮腔鏡直視下的電切術及刮宮術均可有效檢出大部分異常子宮出血患者發生異常出血的原因。推測其原因可能是由于患者手術均在宮腔鏡直視下完成，術中能夠直接看見大部分出血原因并對其進行準確判斷，而對于不能給予判斷的患者，能夠采用電切刀（刮匙）對病灶進行取樣，所以疾病病因檢出率較高。秦妍婷等[4]研究表明，宮腔鏡下電切術和刮宮術診療異常子宮出血的病因檢出率相似，與本研究結果一致。

目前關于宮腔鏡下刮宮術及電切術的臨床治療效果存在爭議，有研究顯示[5]宮腔鏡下刮宮術及電切術在手術/住院時間上比較差異無統計學意義，但電切術的臨床治療效果更佳，且術后復發率更低，另有一些研究結果卻與之相反。本研究結果顯示，雖然宮腔鏡下刮宮術的手術時間短于電切組，然而其臨床療效卻顯著弱于電切組，兩組術中出血量、住院/月經恢復時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），推測宮腔鏡下電切術的治療效果更顯著的原因考慮是術前置入陰道內的膨宮液有助于宮腔變大，視野變清及易于操作，能夠盡可能完全切除子宮內膜組織及子宮內膜的功能（基底、2～3mm淺肌）層，使術后子宮內膜不能再生，另外刮匙相較于電切環較難進入宮底（角）部位，容易受病灶性質、位置及大小的影響，所以相較于宮腔鏡下刮宮術，宮腔鏡下電切術的治療效果更加明顯[6]。腹痛、感染、子宮穿孔、臟器損傷是異常子宮出血患者術后的常見并發癥，本研究結果顯示，宮腔鏡下刮宮術的術后并發癥發生率高于電切術，可能是由于刮宮術是采用機械手段對病灶進行剝離（搔刮），在清除病理組織的同時也會對正常組織造成一定的損傷，所以相較于電切術，刮宮術的術后并發癥發生率較高。

綜上所述，宮腔鏡下刮宮術與電切術均能有效檢出異常子宮出血的病因，但宮腔鏡下電切術的治療效果更加顯著，且術后的并發癥發生率較低，具有較高的臨床應用價值。