雙波長激光聯合輔助治療牙周牙髓聯合病變的療效及對患者PLI、BI、PD和CAL指標的影響

廣東省陽江市人民醫院（529500）李淑婷 關則任 梁國健

在解剖學方面，牙周組織與牙髓組織能夠相互溝通，導致其感染以及病變可相互影響以及擴散。牙周牙髓聯合病變不僅會給病患帶來明顯疼痛感，降低其生活質量水平，還會給臨床治療增加難度。臨床有研究指出[1]，對牙周牙髓聯合病變者采用雙波長激光進行治療，可提升治療效果。但目前在該方面研究較少，一定程度上限制雙波長激光治療方式在臨床的應用。為提升牙周牙髓聯合病變治療水平，本次研究對實驗組病患采用雙波長激光以及輔助措施治療，觀察其效果，現匯報如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的80例牙周牙髓聯合病變病患為研究樣本，其研究時間均在2019年2月～2020年2月之間，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組（40例，40顆牙）以及常規組（40例，40顆牙）。實驗組與常規組病患中，男性例數依次是23例、22例、女性例數依次是17例、18例；年齡平均值依次是（53.26±5.69）歲、（53.30±5.72）歲。將每組一般數據輸入統計學軟件實施分析，結果顯示P>0.05，代表存在分組探究價值。納入標準：①所有病患均出現牙齦紅腫以及牙齒松動（Ⅰ度和Ⅱ度）表現，并且牙周探診深度（PD）在3mm～10mm之間[2]；②X線檢查提示存在牙槽骨吸收表現；③病變的牙齒出現咬合痛、自發痛、刺激痛等牙髓表現；④病患及其家屬享有知情同意權，在全面了解研究相關內容后自愿簽署相關文書。排除標準：①牙冠缺損超過50.00%者；②PD超過10mm者；③牙齒松動Ⅲ度及以上者[3]。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 予以常規組病患碘伏消毒根管以及鹽酸米諾環素處理牙周袋治療，根管治療措施有：在對病變牙齒實施開髓拔髓處理后，計算工作長度并預備根管，使用無菌碘伏溶液對根管進行有效消毒，待其干燥后，使用Vitapex糊劑填充根管。牙周治療措施有：對病變牙齒進行齦上潔治、齦下刮治，均使用超聲齦下刮治器進行治療。在實施基礎性治療的當天，于牙周袋內放置鹽酸米諾環素軟膏（采購至SunstarINC.），每周一次，持續用藥三周。予以實驗組病患雙波長激光治療，根管治療措施有：在對病變牙齒實施開髓拔髓處理后，計算工作長度并預備根管。激光系統（FOTONA Inc公司，美國）。使用摻釹釔鋁石榴石激光對根管進行有效消毒，激光脈沖功率是1.5W、2.0Hz，在根管內放置光纖導管，導管前端同根尖孔保持2cm距離，使用上下提拉方式對根管進行照射，單個根管從不同方向分別照射5次，每次時間為5秒，兩次照射需間隔15秒，隨后填充根管。牙周治療措施有：使用超聲齦下刮治器進行齦上潔治、齦下刮治，在基礎性治療當天，在牙周袋內放置摻鉺釔鋁石榴石激光探頭，使用上下提拉方式對根管進行照射，激光脈沖功率是2.0W、15.0Hz，每周一次，持續用藥三周。

1.3 觀察項目 ①比較每組病患治療總有效率，干預后病患牙周探診無出血，牙齒松動度顯著改善，牙槽骨吸收速度顯著減緩屬于效果優異；干預后病患牙齒松動度有一定好轉，牙槽骨吸收速度有一定下降屬于效果一般；干預后病患牙周袋深度增加，牙齒松動度未發生改變，牙槽骨出現進行性吸收屬于效果差[4]。本次研究將優異以及一般歸納為治療總有效。②比較干預前以及干預6周后每組病患臨床附著水平（CAL）、PD、出血指數（BI）以及菌斑指數（PLI）水平差異。其中CAL主要是測量袋底與釉牙骨質界間的距離；PD則是測量齦緣至齦溝底或袋底的距離；BI使用牙周探針探入牙周袋底，觀察取出探針30秒后有無出血情況；PLI使用目測加探測方式，使用氣槍吹干牙面，利用肉眼觀察以及探針劃過牙面確定菌斑數量。③比較干預后每組病變牙齒情況。

1.4 數據處理 計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS22.0軟件中的t檢測和X2檢測，檢測結果P＜0.05，則表示該項數據有意義。

2 結果

2.1 比較每組病患治療總有效率 常規組治療總有效率75.00%（30/40）低于實驗組的92.50%（37/40）（X2=4.501，P=0.034）。

2.2 比較干預前以及干預6周后每組病患CAL、PD、BI以及PLI水平 干預6周后常規組病患CAL、PD、BI以及PLI水平均高于實驗組（P＜0.05）。見附表。

附表 干預前以及干預6周后每組病患CAL、PD、BI以及PLI水平對比

2.3 比較干預后每組病變牙齒情況 常規組病變牙齒牙周炎（27.50%）、叩痛（37.50%）以及松動（25.00%）出現率均分別高于實驗組的7.50%、10.00%、2.50%（X2=5.541，8.352，8.538；P=0.019，0.004，0.003）。

3 討論

牙周牙髓聯合病變屬于常見的口腔問題，由于疾病病因復雜且病程較長，極易導致疾病反復發作，增加治療難度。牙周牙髓聯合病變通常病變范圍較大，細菌感染則是以厭氧菌為主的混合性感染[5]。當病患同時發生牙髓以及牙周癥狀時，在實施根管治療后，需要即刻開始牙周治療，進而提升治療效果。臨床傳統治療方式為使用鹽酸米諾環素進行輔助治療，經干預后病患臨床表現可一定程度上得到改善。但是在臨床應用中發現，采用該種方式進行治療，病變牙齒容易出現牙周炎以及松動等情況，治療滿意度并不高。因此，臨床將探尋安全、有效的治療措施作為研究重點。

有效的牙周潔治能夠顯著減少牙周袋內致病菌數量，進而控制炎癥，但是對于牙周袋較深的病患而言，因解剖因素限制和器械原因，則會對疾病預后產生一定影響。通常對于PD超過5mm的病患而言，基礎治療措施在控制炎癥方面效果較差，需要實施翻瓣術等方式對病變組織進行徹底清除，但是因手術對機體創傷較大，因此病患滿意度不高。雙波長激光治療屬于新型治療方式，其通過不同波長的激光分別發揮殺菌以及消炎作用[6]。本次研究采用雙波長激光以及輔助措施治療結果顯示，實驗組治療總有效率是92.50%，顯著高于常規組的75.00%（P<0.05）。說明采用雙波長激光輔助治療牙周牙髓聯合病變的療效顯著。分析原因，照射摻釹釔鋁石榴石激光后，可形成光電效應和熱效應，將附著在根管側壁、牙本質小管以及根尖孔等部位的細菌有效殺滅，利用高溫對擴管后的殘留物以及玷污層以瞬間高溫方式燒灼或汽化。不僅能夠有效清除病菌，還可使牙周組織內的毛細血管擴張，增強細胞的抵抗力以及非特異性免疫功能，從而防止殘留所引起的根尖組織水腫、充血等情況，降低血管壁通透性，改善炎癥情況。CAL以及PD能夠表示牙周組織破壞情況，BI表示牙齦炎癥情況，PLI可表示牙齦部位菌斑數量，本次研究中，干預后在CAL、PD、BI以及PLI水平方面，實驗組均低于常規組（P<0.05），由此可見雙波長激光輔助治療對改善 PIL、BI、PD 和CAL效果方面具有一定優勢。在病變牙齒牙周炎、叩痛以及松動出現率方面，實驗組均低于常規組（P<0.05），由此可見，雙波長激光輔助治療與傳統方法相比效果更佳。分析原因，通過摻釹釔鋁石榴石激光可將病變牙齒部位細菌有效殺滅，避免牙周以及牙髓出現相關感染。摻鉺釔鋁石榴石激光存在優良的熱機械消融性以及高水吸收性特點，不僅能夠將深層牙結石清除，由于其能量可完全被根面硬組織表層的水所吸收，因此幾乎不會對牙周組織以及牙骨質產生任何熱損傷，另外還具有較強的抑菌、殺菌作用和刺激骨再生能力，進而能夠有效延緩細菌再定植，促進損傷部位再生。孫賀等[7]人研究顯示，采用雙波長激光聯合輔助治療，能有效改善牙周環境，降低治療后松動、叩痛及牙周炎發生率，提高臨床療效，與本研究結果相似。

綜上所述，牙周牙髓聯合病變采用雙波長激光聯合輔助治療，可提升治療效果，改善牙周環境，發揮一定應用價值。但本次研究也存在一定不足之處，由于未進行長期隨訪，因此遠期治療效果未能有效掌握。因此，還需擴大樣本量、延長研究時間，并實施長期隨訪，對雙激光聯合輔助治療在牙周牙髓聯合病變中的干預效果進行深入分析。