臨床藥師參與的慢病管理對高血壓合并糖尿病患者規律服藥依從性、用藥錯誤率及不良反應率的影響

鄭州市第一人民醫院（450000）郭娟娟 孫曼

高血壓合并糖尿病是近年來較為常見的一類多重慢性疾病，據相關調查[1]，世界范圍內＞65歲的人群中患多重慢性病的概率可高達56%。高血壓是常見的心血管疾病之一，是導致腦卒中、心衰、冠心病等危險疾病的重要因素[2]；糖尿病是一類代謝性疾病，可引起多系統損害，造成重要臟器、器官發生功能減退及衰竭[3]。兩者合并發生具有極高的危險性。目前，長期服用藥物是控制高血壓和糖尿病主要手段，正確用藥對控制疾病具有重要作用，然而老年患者極易出現用藥錯誤，可能引起不良反應，也不利于疾病的控制[4]。臨床藥師參與的慢病管理是一類全面性、持續性的科學管理模式，通過提供用藥指導及慢性疾病管理等措施，促進患者健康[5]。因此，本研究將臨床藥師參與的慢病管理應用于高血壓合并糖尿病患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月于我院就診的267例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，研究經本院醫學倫理委員會許可。患者或家屬對本研究知情同意且自愿簽署知情同意書。依據隨機數字表法將其分為觀察組（n=134）和對照組（n=133）。觀察組男72例，女6 2例；年齡6 0～8 2歲，平均年齡（68.33±2.21）歲；體重53～86kg，平均體重（60.57±3.52）kg；平均收縮壓（149.32±6.89）mmHg，平均舒張壓（92.34±4.08）mmHg；平均空腹血糖（7.81±1.03）mmol/L。對照組男70例，女63例；年齡60～84歲，平均年齡（68.18±2.57）歲；體重52～85kg，平均體重（60.07±3.96）kg；平均收縮壓（148.70±6.11）mmHg，平均舒張壓（90.52±4.13）mmHg；平均空腹血糖（7.93±1.54）mmol/L。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規診療措施，常規檢測血糖、血壓水平，定期開展健康宣教，指導患者正確用藥，合理飲食，進行適當的體育鍛煉。觀察組在對照組基礎上采用臨床藥師參與的慢病管理，主要內容如下：①對患者進行綜合評估，并根據評估結果決定用藥方案；②對患者進行健康指導，告知患者糖尿病、高血壓的危險性，指導患者合理用藥、健康生活及自我監測血壓；③就診后每個月進行兩次隨訪調查，調查內容包括患者是否按規定服藥、服藥期間存在的問題，藥師可根據隨訪結果調整用藥方案。兩組患者均連續干預1年。

1.3 觀察指標 ①用藥依從性，對所有患者均進行為其1年的隨訪調查，分別于干預前后采用Morisky問卷進行評估，主要包括8個條目，總分8分，得分＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性良好。②用藥錯誤率，隨訪過程中，記錄患者錯誤用藥品種、用法、用量等。③不良反應發生情況，包括頭暈、乏力、血壓偏低等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后用藥依從性比較 干預前，觀察組與對照組患者Morisky問卷得分比較：（6.03±0.64）VS（6.11±0.59），無明顯差異（P＞0.05），干預后，兩組Morisky問卷得分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組（7.81±0.23）分，明顯高于對照組的（6.54±0.49）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥錯誤率比較 觀察組用法錯誤、用量錯誤率顯著低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者用藥錯誤率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生情況 干預期間，觀察組患者發生頭暈2例、乏力1例、血壓偏低1例，不良反應總發生率為2.99%；對照組患者發生頭暈6例、乏力7例、血壓偏低5例，不良反應總發生率為13.53%。觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=9.824，P=0.002）。

3 討論

在多重慢性疾病患者中，高血壓合并糖尿病患者較為常見，由于高血壓和糖尿病相互作用，會增加心腦血管疾病的發生率，死亡風險也相應增加，因而該類患者不僅要積極控制血壓、血糖，還要注意防治不良事件的發生[6]。對于高血壓合并糖尿病患者，藥物治療占主要地位，但由于此類患者年齡較大，用藥依從性較差，加之臨床缺乏對病人的長期管理和定期健康教育，導致部分患者治療效果有限；加之我國臨床醫師人數有限，使患者很難得到全面的指導，臨床藥師參與的慢病管理便能體現出其重要作用[7]。本研究中，藥師直接參與制定患者的用藥方案，還定期對患者進行健康指導，幫助患者明確高血壓、糖尿病的危險性，通過指導患者正確用藥，改善生活習慣、制定目標血壓等措施，提高患者用藥依從性[8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組Morisky問卷得分明顯高于對照組（P＜0.05），這與實驗預期相一致。在臨床藥師的指導下，患者可有效避免因藥物種類繁多，擔心藥物相互作用而不想服用或多服的顧慮，通過與家屬溝通、手機設置提醒、購買藥物分裝盒等措施提醒患者按時用藥[9]。本研究中，觀察組用藥的用法、用量錯誤率顯著低于對照組（P＜0.05），這與武丹威[10]研究結果相一致，證明該干預模式臨床效用顯著。臨床藥師參與的慢病管理下，患者可有效減少用藥錯誤率，相應也在一定程度上避免了不良反應的發生。

綜上所述，臨床藥師參與的慢病管理通過對患者進行詳細的用藥指導、有規律的隨訪調查、與患者及患者家屬的有效溝通，顯著提高了患者用藥依從性，降低了用藥錯誤率和不良反應發生率，可在臨床推廣使用。