PDCA循環法在我院臨床科室麻醉、精神藥品管理中的應用價值分析

天津市薊州區人民醫院（301900）房秀艷

麻醉、精神藥品是具有精神及身體依賴性的特殊藥物，在臨床治療中合理使用不僅可緩解患者疼痛程度，亦可改善其精神狀態，但若管理不當則會增加用藥風險，更有甚者危及患者生命，增加醫患糾紛發生率[1]。藥劑科室是為臨床各個科室提供診療藥品的部門，作為醫院重要的管理部分之一其肩負著藥品質量控制及管理，若在管理中出現失誤，輕者給醫院造成負面影響，重者影響治療效果，而麻醉、精神藥品若使用不合理會增加機體成癮性，繼而影響患者身體健康程度，鑒于此臨床需加強此類藥品的管理[2]。傳統藥物管理方案無法適應目前需求，而PDCA循環法近年被廣泛應用在各科室管理中，通過計劃、實施、檢查、處理等各個環節可逐一處理管理中存在問題，為進一步明確其臨床價值，本文遴選2019年1月～2020年12月100次藥劑科質控檢查結果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019年1月～2019年12月本院50批次質控結果為對照組，2020年1月～2020年12月本院50批次質控結果為觀察組進行對比研究。

1.2 方法 對照組50次質控結果采用傳統管理方案：根據藥劑科制定的相關管理制度，在日常工作中做好藥房清潔、通風、防蟲等措施，還需熟練掌握藥品用法、用量，根據藥物分類合理張貼標簽進行管理。

觀察組50次質控結果采用PDCA循環法管理：（1）計劃：結合近年藥劑科麻醉、精神藥品使用情況、管理情況，匯總藥品管理中存在問題，例如：藥品批號效期記錄錯誤、劑量不合理、使用地點不合理等；其次匯總問題結合自身工作經驗、專業知識就發生問題的原因進行分析，例如：工作人員安全及風險意識較低、管理制度落實不到位、缺乏專業系統培訓等；根據問題、原因結合臨床實際情況成立“質控小組”，由小組內成員完善麻醉、精神藥品管理制度，同時邀請專業人員對科室內人員進行培訓，以提高其專業能力及風險識別能力[3]。（2）實施：①完善管理制度：根據國務院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對本院現有的藥物管理制度進行整理及修改，將藥品登記、處方、批號、效期管理、品種介紹、用法用量、不良反應、注意事項、處方書寫等各個內容重新修訂并裝訂成冊，以便臨床工作人員有章可循。②加強專業培訓：邀請科室主任或外聘專家每月通過“座談會”、“交流會”等工作人員進行專業知識培訓，并在培訓后進行考核以評估其對麻醉、精神藥品存儲、保管、使用等知識掌握程度；其次強化管理人員對麻醉、精神藥品的安全管理意識及風險識別能力，定期通過抽查方式檢查以明確其管理中存在問題，并結合該問題進行專項分析、培訓及考核，提高管理人員對相關知識掌握度。其次需加強對新入職人員、進修及實習人員的培訓及考核，已明確其工作中薄弱環節，從而展開針對培訓，提高其專業能力[4][5][6]。③藥品追溯性管理：完善麻精藥品管理流程，醫師在處方開具中不僅要明確藥物劑量、用法用量，還需標注批號；藥師在處方審核中需做好空安瓿批號及數量核對工作，確認無誤后下根據處方下發藥物。其次每班均應嚴格執行麻醉藥品管理及交接班制度，認真做好藥品的申領、保存、使用及登記等管理工作，避免交接班流于形式影響藥物的管理。（3）檢查：每月通過定時、不定期抽查等方法對工作人員專業知識掌握度進行評估，確保各項工作準確實施，并就檢查結果進行公布，還需結合數據進行分析、反饋，明確管理中存在問題。（4）處理：對質控結果進行總結分析，制定行之有效的管理對策并將其納入下一循環中；其次對質控中存在問題進行分析，并通過頭腦風暴法提出整改措施，以推動下一循環。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組藥品管理中存在問題。②參考《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》從處方審核、處方登記、處方編號、精麻標識、藥品調配、合理監控等方面評價，分值0～100分，得分越高管理效果越好。③根據患者信息、藥品信息合格率等評價藥品使用情況。④參考自制“藥物相關知識掌握度”從藥物禁忌證、藥物適應證、癌痛知識、WHO治療方案等方面評價，分值0～100分，得分越高掌握度越好。

1.4 統計學方法 選用SPSS22.0分析計量資料（以±s表示，t檢驗）、計數資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組藥品管理中存在問題 觀察組為8.00%、對照組為28.00%，組間對比P<0.05。詳見附表1。

附表1 兩組藥品管理中存在問題的比較[n(%)]

2.2 統計兩組管理效果 觀察組六方面評分高于對照組，組間對比P<0.05。詳見附表2。

附表2 兩組管理效果比較（±s,分）

附表2 兩組管理效果比較（±s,分）

組別（n=50） 處方審核 處方登記 處方編號 精麻標識 藥品調配 合理監控觀察組 94.25±4.81 94.88±4.92 95.14±5.94 94.25±3.64 95.25±4.82 95.42±3.64對照組 86.25±5.82 84.63±6.91 86.25±7.92 86.25±7.11 85.25±6.82 84.25±6.24 t 7.4921 8.5444 6.3497 7.0280 8.4669 10.9334 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統計兩組藥品使用情況 觀察組患者信息合格率（98.00%）、藥品信息合格率（100.00%），對照組患者信息合格率（78.00%）、藥品信息合格率（80.00%），組間對比P<0.05。

2.4 統計兩組藥物相關知識掌握度 觀察組4項評分高于對照組，組間對比P<0.05。詳見附表3。

附表3 兩組藥物相關知識掌握度比較（±s,分）

附表3 兩組藥物相關知識掌握度比較（±s,分）

組別（n=50） 藥物禁忌證 藥物適應證 癌痛知識 WHO治療方案觀察組 92.11±8.25 91.42±7.62 91.11±8.91 91.49±8.96對照組 81.52±7.25 81.65±7.25 81.64±7.82 81.25±7.42 t 6.8180 6.5682 5.6485 6.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

麻醉、精神藥品的使用涉及醫師、藥師、護士與患者等多個環節，在管理中每個環節均應建立完善的管理制度，在實際工作中還需指派專人對此類藥物進行管理，做到“專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記”，避免臨床用藥中出現違法及藥物濫用等情況；其次麻醉、精神藥品管理復雜在工作中難免會出現各類問題，因此在日常管理中需采用高質量的管理方案，盡可能規避其他因素對用藥效果的影響[7]。

經對比觀察組藥品管理中存在問題發生率（8.00%）低于對照組（28.00%），處方審核、處方登記、處方編號等方面管理效果高于對照組，且工作人員對麻精藥物使用知識有準確的掌握，由此證實PDCA循環法可提高藥劑科對麻醉、精神藥品的管理效果，亦可規避管理中可能出現的問題，分析：PDCA循環法以信息反饋原理為基礎，可準確反映質量管理活動的規律，通過計劃、實施、檢查、處理等4個環節持續、循環對藥品進行管理，既可幫助管理人員發現麻醉、精神藥品管理中存在問題，亦可達到查漏補缺的目的，提高藥劑科管理質量。其次在PDCA循環法引導下對麻醉、精神藥品進行管理可對管理流程、用藥流程等進行有目的、有條理的循環檢查、反饋及整改，并結合整改結果制定新的管理措施為臨床工作提供參考，例如：通過定期檢查發現觀察組管理后依舊存在使用地點不合理等情況，因此需對其發生原因進行深入分析，并將其納入下一循環中直至該問題得到有效解決；再者通過一輪又一輪的分析、整改、監督、再檢查等環節可提高各項措施落實效果，使藥劑科麻精藥品麻醉、精神藥品管理中存在的問題得到有效解決，從而提高其管理效果。

注意事項：對藥劑科工作人員的培訓不能僅限于麻醉、精神藥品，還需加強對其他藥物管理的培訓，通過提高其專業能力降低臨床治療中不良事件發生率促進本院管理質量的提升；其次管理人員需具有風險識別、整改能力，避免在管理中出現重視度不高等情況，不僅會影響工作人員工作態度，還會降低其風險識別能力，增加不良用藥事件及醫患糾紛發生率，影響醫院整體形象及患者機體健康。

不足之處：基于本研究方案設計較為簡單，納入質控批次較少，無法為臨床提供高質量的參考，因此可在后期研究中優化研究設計方案，增加質控批次，還可納入其他類藥物進行綜合分析，旨在為臨床管理藥物提供高質量參考。

綜上所述，PDCA循環法可明顯提高麻醉、精神藥品管理效果及藥劑科工作人員對用藥知識掌握度，亦可降低藥品管理中存在問題，值得借鑒。