6s安全管理聯合質控管理在重癥醫學科不良事件管理中的作用

湖南省郴州市第一人民醫院（423000）曾拓業

重癥醫學科是一種收治急危重癥患者的科室，患者病情普遍較重，對臨床護理水平、病房環境質量要求均較高[1]。重癥醫學科患者由于科室管理制度不完善、免疫功能低下等因素的影響，極易發生醫院感染，延長患者通氣、住院時間，增加意外拔管、墜床等不良事件發生率[2]。有研究表明：對重癥醫學科患者加強管理，可有效減少不良事件，提高護理質量，促進患者機體康復[3]。基于此，本文選定本院重癥醫學科2018年12月～2021年1月收治的110例患者，分組予以不同管理干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院重癥醫學科2018年12月～2019年12月收治的55例患者作為參照組，選定本院2020年1月～2021年1月收治的55例患者作為觀察組，已得到醫院倫理委員會審批，觀察組（55例）：34例男性、21例女性；年齡在26～80歲，平均（53.26±6.04）歲；體重45～90kg，平均（68.52±6.34）kg；疾病類型：5例急性腎功能衰竭、12例心肺復蘇后、8例創傷性休克、14例重癥肺炎、16例急性心肌梗死。參照組（55例）：32例男性、23例女性；年齡29～79歲，平均（53.22±6.01）歲；體重46～89kg，平均（68.55±6.31）kg；疾病類型：6例急性腎功能衰竭、11例心肺復蘇后、10例創傷性休克、13例重癥肺炎、15例急性心肌梗死。兩組資料相比P>0.05，可比較。所有患者均知情，并自愿參與本研究。

1.2 方法 參照組采納傳統管理：護士加強對患者血壓、心率等生命體征監測，及時將不良情況反饋給患者，做好病房清潔、通風工作，向患者及家屬講解相關陪護常識、用藥說明等。

觀察組采納6s安全管理聯合質控管理：（1）6s安全管理：①整理：嚴格劃分藥品的存放區域，根據儲存條件、用途、用法等分區，并安排專人管理，防止藥品誤用，為患者營造一個良好的住院環境，每個班次進行毒麻藥品、貴重物品的交界、整理。②整頓：對重癥醫學科留下的有限物品進行定位、定點放置，明確表示，明確數量，制定不需要物品的處理方法。實施“三定”原則，即定量儲存、定位放置、定人負責，方便患者在發生緊急情況時，護士可以以最短的時間尋找所需物品。③清掃：徹底打掃干凈設備儀器以及工作場所，杜絕污染源，及時將臟物清除，保持工作場所明亮、干凈，確保所有儀器均可正常運行，及時將儀器設備、工作區域的污垢清理干凈，不留死角，列出設備儀器的清掃計劃，方便日常保養，嚴格遵循消毒隔離制度、無菌操作規范制度等。④清掃：將6S管理法做到制度化、規范化，并維持成果，制定出目標化的巡查制度、獎懲制度、目標化標準等。⑤素養：①～④等合理化改善活動，讓全體護士成為認真負責、守規范、遵標準的人，切實提高重癥監護室的管理水平，制定安全制度、職業規范，強化護士的職業技能，培養禮儀守則。⑥安全：從環境、設備管理、人員勞動保護等多方面入手，解決護理過程中存在的安全問題，例如意外拔管、跌倒、墜床等，根據患者具體情況，必要時制動患者，保持衛生間、病房等地面干凈、清潔，在床邊設置護欄，防止墜床。加強護理安全宣傳、培訓，確保所有儀器均可正常使用，加強對病區環境的管理，組織護士學習各項應急預案，盡可能減少護理差錯，培養、提高護士的安全意識，降低護理不良事件發生率。（2）質控管理：制定質量控制、心理管理、團隊協作、藥物服務、人文關懷、流程合理、專科操作、風險評估各個管理緩解的質量管理標準和體系，定期組織科室會議，以集體討論的形式找出影響重癥醫學科管理質量的相關因素，制定質量改進的方案。

1.3 觀察指標以及評價標準 兩組均在患者出院前1d評價護理管理效果，觀察指標包括：①APACHEⅡ評分：包括急性生理學、年齡、慢性健康狀況，總分是71分，病情嚴重程度、得分呈正相關性[4]。②衛生學監測合格率：包括心電監護面板、呼吸機、地面、門把手合格率。③不良事件發生率：統計意外拔管、感染、墜床發生率。④通氣時間、住院時間。⑤護理管理質量評分：包括質量控制、心理管理、團隊協作、藥物服務、人文關懷、流程合理、專科操作、風險評估，每項總分為10分，護理管理質量、分值呈正相關性。

1.4 統計學方法 以SPSS26.0軟件統計，計量資料（APACHEⅡ評分、通氣時間、住院時間、護理管理質量評分），配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以“±s”表示，計數資料（衛生學監測合格率、不良事件發生率）檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分比較 護理前參照組與觀察組APACHEⅡ評分兩組比較，（19.25±3.13）VS（19.21±3.15），P>0.05；護理后觀察組APACHEⅡ評分為（11.62±1.05）低于參照組的（14.92±1.84），P＜0.05。

2.2 衛生學監測合格率比較 觀察組心電監護面板（98.18%）、呼吸機（98.18%）、地面（96.36%）、門把手合格率（96.36%）均高于參照組（80.00%、78.18%、76.36%、74.55%），P＜0.05。

2.3 不良事件發生率比較 觀察組不良事件發生率（3.64%）低于參照組（18.18%），P＜0.05。

2.4 通氣時間、住院時間比較 觀察組通氣時間（8.16±1.34）d、住院時間（12.82±2.11）d均短于參照組的（13.52±2.62）d、（21.82±5.62）d，P＜0.05。

2.5 護理管理質量評分比較 觀察組質量控制、心理管理、團隊協作、藥物服務、人文關懷、流程合理、專科操作、風險評估評分均高于參照組，P＜0.05，見附表。

附表 護理管理質量評分比較（±s）

附表 護理管理質量評分比較（±s）

組別（n=55） 質量控制（分） 心理管理（分） 團隊協作（分） 藥物服務（分） 人文關懷（分） 流程合理（分） 專科操作（分） 風險評估（分）參照組 4.25±0.16 4.21±0.12 4.16±0.19 4.25±0.21 4.31±0.16 4.28±0.22 4.31±0.13 4.41±0.16觀察組 4.78±0.34 4.69±0.28 4.82±0.33 4.82±0.37 4.62±0.28 4.69±0.28 4.85±0.29 4.72±0.19 t 10.460 11.686 12.854 9.936 7.129 8.539 12.601 9.256 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥醫學科集中了醫院所有的急危重癥患者，病情普遍較重，大部分患者免疫力低下，疾病進展速度快，治療、監測以及護理項目較多，存在的護理安全問題也較多[5][6]。重癥醫學科患者往往需要留置動靜脈導管、導尿管、呼吸機導管等治療，極易發生感染等不良事件，進一步加重原發病，威脅到患者生命安全。重癥醫學科患者自身免疫力、抗生素使用、手衛生、診療技術、醫務人員無菌操作、無菌物品、環境衛生等均是誘發感染等不良事件的危險因素。重癥醫學科作為護理風險發生較高的一個科室，如何消除護理安全隱患、降低不良事件發生率、提高護理管理質量，成為當前臨床高度關注的內容。

提高重癥醫學科護士安全管理意識，建立一套完善、系統的護理安全管理制度、流程，不斷的改進各個護理環節中存在的問題，才能從根本上消除存在的護理安全隱患，提高護理管理質量，保障患者生命安全。傳統護理管理存在盲目性，缺乏系統性、科學性、針對性，護士對風險事件的預見性較差，整體干預效果并不理想。本研究顯示：觀察組心電監護面板（98.18%）、呼吸機（98.18%）、地面（96.36%）、門把手合格率（96.36%）均高于參照組（80.00%、78.18%、76.36%、74.55%），觀察組護理后APACHEⅡ評分低于參照組，觀察組不良事件發生率（3.64%）低于參照組（18.18%），觀察組護理管理質量評分均高于參照組，P＜0.05。表明6s安全管理聯合質控管理應用于重癥醫學科管理中效果顯著，可有效降低不良事件發生率。分析如下：①6s安全管理始終遵循“人本管理”的理念，將提高患者安全意識作為管理核心，進一步規范護士的行為、操作，將管理模式從被動轉變為主動，讓實施成果制度化、標準化，保證現場環境安全、整潔。6s安全管理建立了一套系統、完善的管理體系，提高醫療設備的有效性、安全性、可靠性，確保所有儀器可以安全使用，要求護士嚴格遵循相關制度對設備進行管理，確保在應急狀態下可以安全、高效、及時的使用。②質控管理以標準化的流程提高護理管理質量，從管理方法上不斷的突破、創新，通過會議討論的形式找出影響重癥醫學科護理管理質量的危險因素，制定針對性的改進方案，切實提高重癥醫學科管理質量。③6s安全管理聯合質控管理，兩種管理方法聯合，協同作用，優勢互補，形成持續質量改進，最大限度降低不良事件發生率，保證護理管理的安全性，取得理想的管理效果。

綜上所述，重癥醫學科患者采納6s安全管理聯合質控管理，可有效提高護理管理質量，改善患者病情，縮短治療時間，降低不良事件發生率。