100例結核性胸膜炎圍術期的護理需求及干預策略

河南省信陽市第五人民醫院（464000）姚蕾

結核性胸膜炎為臨床常見肺外結核病，是由于結合桿菌及其代謝產物、自溶產物進入機體胸膜腔而誘發的胸膜炎癥，可導致胸腔積液及全身中毒癥狀，造成呼吸困難，嚴重威脅患者健康[1]。開胸手術是治療結核性胸膜炎的重要方案，治療效果確切，但由于創傷較大，術后恢復較慢，多數患者對疾病及手術過程不了解，存在明顯負性情緒，不利于臨床治療及護理。如何改善患者圍術期不適癥狀是臨床護理的重要措施，但制定高質量護理方案的基礎在于了解患者護理需求，從而提供針對性干預。基于此，本研究選取我院結核性胸膜炎患者100例，調查分析其護理需求，以提出針對性干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2021年2月結核性胸膜炎患者100例為研究對象。納入標準：均經胸膜活檢、X線檢查、超聲檢查確診為結核性胸膜炎；均行常規開胸手術；知情本研究并簽署同意書。排除標準：臨床資料不完善；合并細菌性肺炎、類肺炎性胸腔積液；惡性胸腔積液；認知功能正常，而來配合完成本研究。其中男59例，女41例；年齡28～59歲，平均（40.47±5.93）歲；文化程度：小學22例，初中32例，高中28例，大專及以上18例。

1.2 方法 自制結核性胸膜炎患者圍術期護理需求調查問卷，調查患者不同時期、不同類型護理需求，包括診斷說明、術前訪視、健康宣教、心理護理、術后指導、飲食干預、出院指導等。

1.3 觀察指標 ①不同文化程度結核性胸膜炎患者圍術期的護理需求調查結果。②結核性胸膜炎患者圍術期情況調查結果。③影響結核性胸膜炎患者圍術期護理需求的因素。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 不同文化程度結核性胸膜炎患者圍術期的護理需求調查結果 不同文化程度結核性胸膜炎患者圍術期的護理需求均處于較高水平。初中以上結核性胸膜炎患者對診斷說明、健康宣教需求人數高于初中及以下患者（P＜0.05）。見附表1。

附表1 不同文化程度結核性胸膜炎患者圍術期的護理需求調查結果[n(%)]

2.2 結核性胸膜炎患者圍術期情況調查 無術前宣教、存在緊張焦慮、治療信心不足、術后注意事項不清楚、自我護理技能不了解、藥物作用不了解患者占比明顯高于有術前宣教、無緊張焦慮、治療信心充足、了解自我護理技能及藥物作用患者。見附表2。

附表2 結核性胸膜炎患者圍術期情況調查

2.3 影響結核性胸膜炎患者圍術期護理需求的因素 家庭關心、需要陪同人員是影響結核性胸膜炎患者圍術期護理需求的主要因素。見附表3。

附表3 影響結核性胸膜炎患者圍術期護理需求的因素

3 討論

本研究調查結果顯示，無術前宣教、存在緊張焦慮、治療信心不足、術后注意事項不清楚、自我護理技能不了解、藥物作用不了解患者占比明顯高于有術前宣教、無緊張焦慮、治療信心充足、了解自我護理技能及藥物作用患者，說明結核性胸膜炎患者圍術期對術前宣教、術后注意事項、自我護理技能、藥物作用等相關知識了解不足，圍術期存在緊張焦慮、治療信心不足等問題，需臨床提高重視程度。多數患者希望術前了解疾病相關知識，知曉手術、護理期間可能出現的問題、配合需求，對術前宣教的需求明顯增加，要求護理人員需具備豐富的專業知識，以協助、指導患者開展自我護理。現代醫學的不斷進展，促使傳統生物醫學模式逐漸轉變為生物-心理-社會醫學模式，患者心理健康逐漸受到臨床重視[2][3]。本研究發現絕大多數患者治療信心不足、圍術期焦慮緊張，這與患者對手術了解不足、陌生環境、渴望家屬探望等多種因素有關，且家庭關心、需要陪同人員是主要因素。護理人員應了解患者具體情況，分析其產生負性情緒的原因，積極與患者溝通，對不同情況患者針對性選擇交流方式，以確保患者心理健康。患者圍術期負性情緒同時與術后臥床期間生理不適有關，結核性胸膜炎手術難度較大，治療過程復雜，術后3d尤其是前24h患者不舒適程度最嚴重，術后早期護理對提高患者舒適程度有重要意義，臨床應確保落實相關護理措施[4][5]。疼痛是導致患者術后不舒適感明顯的重要原因，臨床可加強鎮痛管理，通過綜合鎮痛方式緩解疼痛。本研究進一步結果顯示，不同文化程度結核性胸膜炎患者圍術期的護理需求均處于較高水平，尤其文化程度較高患者對護理需求程度更高，提示加強護理干預是結核性胸膜炎患者圍術期護理質量提高的必要趨勢。

根據上述研究結果及分析，本研究提出以下干預措施，以滿足患者護理需求：①制定術前宣教相關內容，并整理成冊，在患者入院后及時發放，由護理人員講解相關知識，促使患者了解疾病診斷說明、疾病相關知識、手術相關知識、術后注意事項等內容，既能提高患者自我護理能力，又有助于緩解術前緊張焦慮、治療信心不足等負性情緒，最大程度提高患者主動性、積極性。②制定并落實陪同人員政策，圍術期可允許患者家屬陪同，以提高患者安全感；但應注意，在實際護理過程中，不僅要對患者進行健康宣教，對患者陪同家屬同樣需要健康宣教，促使其了解護理過程中應注意的問題，避免由于家屬操作不當延長患者住院時間。③加強術后鎮痛管理，采用三級鎮痛模式進行管理，根據患者疼痛程度分為3級，對輕度疼痛患者采用非藥物鎮痛模式，對中度及重度疼痛患者采用非藥物鎮痛及藥物鎮痛聯合方式，以提高鎮痛效果，緩解患者不適。④增強術后飲食指導，根據患者術后恢復情況給予飲食干預，術后4～5d內食用流質食物，60～100ml/次，5～6次/d，患者恢復情況良好可逐漸過渡至半流質食物、正常食物；鼓勵患者盡早下床活動，講解長期臥床的不良后果，盡早下床活動有助于恢復腸蠕動，預防肺部并發癥，對縮短術后康復進程有積極作用，一般情況下術后24h即可下床活動，首次可活動10min，其后可根據恢復情況逐漸增加活動時間及下床次數。⑤術后并發癥預防：密切關注術后引流及生命體征變化情況，若血壓計降低明顯、血流增多且超過100ml/h，考慮為活動性出血，應及時處理；密切觀察引流管周圍情況，預防出現皮下血腫，若出現小范圍皮下血腫，可通過患者自身吸收恢復，若皮下血腫累及頸部或腹部，則需對癥處理；保持清潔，加強病房巡視，密切關注穿刺部位皮膚情況，及時更換敷料，預防傷口感染。

綜上所述，結核性胸膜炎患者對圍術期護理需求較高，臨床應提高重視程度，通過術前宣教、心理干預、鎮痛管理、術后恢復等多種措施進行綜合性干預，以滿足患者護理需求，提高護理質量，縮短患者康復進程。