糖尿病常用藥物須知

陳翔

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，我國(guó)是世界范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家，并且近年來糖尿病患者數(shù)量仍呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前，關(guān)于糖尿病尚未有徹底治愈的辦法和藥物，只能依靠藥物作用控制患者病情發(fā)展。若病情控制得當(dāng)，則患者的生活質(zhì)量可明顯改善，可以正常生活;若控制不當(dāng)，則可能會(huì)引起多系統(tǒng)損害，如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、腎臟等的慢性進(jìn)行性病變，病情嚴(yán)重或應(yīng)急時(shí)可引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷，導(dǎo)致殘疾或死亡。今天主要聊聊關(guān)于糖尿病常用藥物必須要知道的事項(xiàng)。

合理控制藥物劑量，防止出現(xiàn)低血糖

大部分口服的降糖藥以及胰島素都存在可能引發(fā)低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。因此，患者平時(shí)要服用藥物時(shí)要注意控制藥物劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行更改藥物用量，否則可能會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)。一般來說，糖尿病患者服用藥物時(shí)，藥物劑量應(yīng)當(dāng)由小到大，患病初期不可大劑量服用藥物。若患者在服藥期間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，輕度的低血糖可以通過引用糖水進(jìn)行緩解，若低血糖反應(yīng)比較嚴(yán)重，則必須要靜脈注射葡萄糖液進(jìn)行搶救。

注意藥物不良反應(yīng)

糖尿病患者常用的幾類藥物都存在不同程度的不良反應(yīng)，患者平時(shí)在服藥時(shí)要注意觀察自身變化，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)停止服藥，并向醫(yī)生報(bào)告。一般來說，磺酰脲類藥物比較常見的不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、腹痛、胃酸分泌增加等，偶見膽汁淤積性黃疸以及粒細(xì)胞減少等情況，并且相較于其他藥物而言，磺酰脲類降糖藥物更易引發(fā)低血糖反應(yīng)，患者平時(shí)要多留意。二甲雙胍比較常見的不良反應(yīng)包括乳酸型中毒以及胃腸道反應(yīng)等。α糖苷酶抑制劑常見的不良反應(yīng)主要是腸鳴、腹脹等。

按照糖尿病的類型合理選擇藥物

不同類型的糖尿病患者在用藥上存在較大差異，患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身糖尿病類型合理選擇藥物，建議以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)，切不可盲目更換藥物或者是相信所謂的偏方。一般來說，1型糖尿病的患者需要終生使用胰島素進(jìn)行治療;2型糖尿病的患者則主要是利用口服降糖藥進(jìn)行治療，若出現(xiàn)以下幾種情況，則也需要采用胰島素進(jìn)行治療：（1）口服降糖藥物效果不理想;（2）通過運(yùn)動(dòng)以及飲食控制效果不佳;（3）出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或者嚴(yán)重并發(fā)癥;（4）患者處于急性應(yīng)急狀態(tài)，比如大型創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、需要手術(shù)等;（5）患者處于妊娠期。

根據(jù)自身體重合理選擇藥物

糖尿病患者的體重也與藥物選擇有極大的關(guān)系，一般來說，糖尿病患者理想的體重（kg）為身高（cm）-105，若患者實(shí)際體重高于理想體重的10%以上，則認(rèn)為患者屬于偏胖體型，在選擇降糖藥物時(shí)，首選α糖苷酶抑制劑或者是二甲雙胍。若患者實(shí)際體重低于理想體重的10%以上，則認(rèn)為患者屬于偏瘦體型，在選擇降糖藥物時(shí)首選促胰島素分泌劑。

按照患者血糖類型合理選擇藥物

若患者空腹血糖并不高，僅表現(xiàn)為餐后血糖明顯升高，則在選擇降糖藥物時(shí)，首選α糖苷酶抑制劑;若患者的空腹血糖與餐后血糖都處于較高水平，則在治療初期就應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，選擇兩種作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行治療，比如磺酰脲類藥物與胰島素增敏劑、磺酰脲類藥物與雙胍類藥物。此外，初步治療隨機(jī)血糖在16.77mmol/L以上、空腹血糖在13.97mmol/L以上的患者時(shí)，可以采用胰島素進(jìn)行短期的強(qiáng)化治療，待基本消除葡萄糖的毒性作用后再采用口服降糖藥進(jìn)行治療。

科學(xué)選擇服藥時(shí)機(jī)

由于血糖與吃飯之間存在密切聯(lián)系，因此，合理選擇服藥時(shí)機(jī)也極為關(guān)鍵。下面就給大家詳細(xì)講講常見降糖藥的服藥時(shí)間。1.磺脲類藥物：此類藥物比較常用的包括格列喹酮、格列齊特、列本脲以及格列吡嗪等，此類藥物宜在餐前30分鐘左右服用。2.非磺脲類藥物：此類藥物比較常見的包括那格列奈、瑞格列奈等，此類藥物宜在飯前15分鐘左右或者吃飯時(shí)服用。3.雙胍類藥物：此類藥物常用的是二甲雙胍，由于此類藥物可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)。因此，宜在吃飯時(shí)或者吃飯后服用。4.胰島素增敏劑：此類藥物比較常用的主要有和格列美脲、羅格列酮以及比格列酮等，此類藥物宜在早飯前30分鐘左右時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下服用。5.α糖苷酶抑制劑：此類藥物常用的是阿卡波糖等，藥物可以和食物中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而降低葡萄糖生成速度，延緩人體吸收葡萄糖速度。因此，此類藥物宜在吃了一口飯之后，再行服用藥物。

老年糖尿病患者用藥注意事項(xiàng)

由于老年糖尿病患者的肝腎功能不佳，因此，在選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)選擇對(duì)肝腎沒有毒副作用或者副作用較低的藥物，比如格列喹酮、瑞格列奈等。若老年糖尿病患者存在心衰、肝腎功能不全等情況，則應(yīng)禁用二甲雙胍，避免患者出現(xiàn)乳酸性中毒。此外，老年糖尿病患者不宜服用強(qiáng)效、長(zhǎng)效促胰島素分泌劑，比如消渴丸、優(yōu)降糖等等，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

以上就是關(guān)于糖尿病的用藥須知，希望可以對(duì)廣大糖友在選擇藥物以及服用藥物方面提供一定的幫助。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com