肺部多發(fā)性結節(jié)比單發(fā)結節(jié)嚴重嗎

李澤亞

肺癌是當前全球范圍內發(fā)病率較高的腫瘤。在多層螺旋計算機斷層掃描（muhi-slice computed tomography，MSCT）的不斷發(fā)展以及肺癌疾病的篩查下，肺結節(jié)逐漸被發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)都是多發(fā)性肺結節(jié)，這些結節(jié)在病理學中多被診斷為原發(fā)性肺腺癌。那么，肺部多發(fā)性結節(jié)比單發(fā)性結節(jié)嚴重嗎？其實病情的嚴重和多發(fā)或單發(fā)無關，主要和結節(jié)的性質有關。那么，針對于上述內容，本文將對肺部多發(fā)性結節(jié)是否比單發(fā)結節(jié)嚴重的這一問題進行解答，并就多發(fā)性結節(jié)的具體特征和相關治療方案進行研究。

一、多發(fā)性肺結節(jié)是什么

其實多發(fā)性肺結節(jié)是人體的肺部內有≥兩個直徑小于3厘米的不規(guī)則形或類圓形病灶，在醫(yī)學的影像學檢查中呈現(xiàn)為數(shù)量不等的具有磨玻璃影結節(jié)。肺內磨玻璃密度影（ground—glass opacity，GGO）其實就是肺部內不清楚的、密度較高的圓形影，內部還可存在支氣管以及血管的征象。依據(jù)結節(jié)內部是否存在實性成分，分為純磨玻璃結節(jié)、少數(shù)實性結節(jié)以及純實性結節(jié)。純實性結節(jié)主要特征為：結節(jié)內部具有均勻相同的高密度軟組織影，內部血管和支氣管影像被遮蓋。少數(shù)實性結節(jié)主要是指含有磨玻璃影和軟組織影的雙重結節(jié)，其中實性結節(jié)癌癥概率相對較高，而后為磨玻璃結節(jié)以及實性結節(jié)。多發(fā)性肺結節(jié)在早期階段多被定義為原發(fā)性肺癌，同時在病理標準上被定義為早期肺腺癌。因此多發(fā)性結節(jié)中根據(jù)病灶的大小分為主次之分。

二、多發(fā)性肺結節(jié)的組織病理學

在《AJCC癌癥分期手冊（第6版）》中的定義中，將原發(fā)性肺癌分成四大疾病類型，其中第一種是≥3個組織學類型差異的腫塊;第二種是≥1個磨玻璃/部分實性結節(jié)，組織學中具有鱗屑樣生長類型;第三種是磨玻璃影以及實性影建構的斑片狀區(qū)間，在組織學中多屬于粘液性浸潤性腺癌;而第四種則是肺部內的轉移瘤。其中多發(fā)性肺結節(jié)的常見病理類型是肺腺癌的組織亞型。

三、結構基因組學（structural genomics ）的特點

肺部非典型腺瘤性增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）的病變反應中，最多見的一種突變基因其實并非顯著的driver gene，主要是DNA損傷修復（repair of DNA damage）以及染色質重構的基因，這說明在這些病變多傾向于克隆擴增以及繼發(fā)性的基因變化。在肺原位腺癌中，包含更多數(shù)量的驅動型突變，包含EGFR（epithelial growth factor receptor，表皮生長因子受體）以及Kras基因突變。在微浸潤性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，縮寫為MIA）中，甚至具有更多的驅動基因，但是多在腫瘤密度或侵入?yún)^(qū)間。雜合性丟失（loss of heterozygosity，LOH）主要是腫瘤中遺傳變化的間接標準。有相關數(shù)據(jù)分析，其中3P體系3以及4P體系4是癌癥疾病發(fā)生的早期情況。在外國的研究中，對11例患者進行分析，記錄了患者身體內的18個肺磨玻璃結節(jié)以及19個病灶，這也說明LOH和染色體具有因果聯(lián)系性。

四、肺部多發(fā)性結節(jié)比單發(fā)結節(jié)嚴重嗎

肺結節(jié)是肺部十分多見的疾病，在中年期是肺結節(jié)的高發(fā)人群，女性稍微多發(fā)于男性。肺結節(jié)不僅為單發(fā)性結節(jié)，還可以是多發(fā)性結節(jié)。單發(fā)性結節(jié)主要在肺部的各個區(qū)間，結節(jié)是相對孤立的，區(qū)間無衛(wèi)星病灶，也不具有條索狀陰影和淋巴結腫大;多發(fā)性結節(jié)則是≥3個的結節(jié)病灶，具有彌漫性分布特征。部分病人會覺得肺部多發(fā)性結節(jié)比單發(fā)性結節(jié)更嚴重，治療難度更大。雖說肺部多發(fā)性結節(jié)需要考慮的因素較多，但是并不表示它比單發(fā)性結節(jié)嚴重。

無論是單發(fā)性結節(jié)還是多發(fā)性結節(jié)，首要關注的是結節(jié)為良性還是惡性。如果確診為良性結節(jié)，那么無論是單發(fā)性還是多發(fā)性，都不會對病人產(chǎn)生過多的影響。肺部良性結節(jié)主要是肺部炎性結節(jié)、淋巴結節(jié)、纖維化結節(jié)以及瘢痕組織。同時肺部多發(fā)性結節(jié)和單發(fā)性結節(jié)，應細致觀察結節(jié)大小是否邊緣清楚，是否存在異常占位，或者血管通過情況，以及異常淋巴結腫大情況。結節(jié)的嚴重與否，應結合疾病的具體情況和進行詳細的病理檢查，建議進行適度的休息，如果沒有出現(xiàn)高熱、疼痛以及咳嗽的情況，則及時復查。在這一類結節(jié)中對于急性炎性反應的病人，大體均行消炎處理，進行治療后結節(jié)有一定程度的縮小或者消失，而其他結節(jié)在長期無顯著變化，不會對肺部有影響，但是建議病人定期檢查。

如果是惡性結節(jié)，則肺癌的可能性較大，多發(fā)性結節(jié)則可能為同時性肺癌、肺癌肺內轉移或者其他臟器惡性腫瘤，轉移到肺部的多發(fā)病灶。在這一階段同時分析肺癌情況，則單發(fā)性結節(jié)的危害較小，這是因多發(fā)性結節(jié)采取手術處理，要求水準較高，才能最大程度降低惡性結節(jié)對肺功能的損傷。如果多發(fā)結節(jié)發(fā)生在肺部的兩邊，則多將大結節(jié)先切除。對于多原發(fā)肺癌的最高T分期以及淋巴結情況，是預后的關鍵因素。所以對于多發(fā)性肺結節(jié)，應先將主病灶切除，而后根據(jù)具體情況判定次病灶。雖然手術治療多個病灶時，多判定為病灶的解剖區(qū)間，大小以及病灶數(shù)量，但是對多個次病灶切除則具有爭議性，現(xiàn)如今沒有確定的標準來選取手術形式，也沒有殘留的結節(jié)后續(xù)處理原則。因此，結節(jié)的大小以及數(shù)量是多發(fā)性、原發(fā)性癌癥的獨立危險要素。

在生活中，想要判定結節(jié)的良性或者是惡性，只能采用CT檢查判定，在大部分情況下無法更準確的確定性質，需要隨訪復查。多發(fā)性結節(jié)良性也是可能出現(xiàn)的，診斷標準和單發(fā)性結節(jié)也基本一致。以多發(fā)性實性結節(jié)來看，一旦結節(jié)<6毫米，則對于低危病人來說則沒有必要過多關注，但是如果是高危人群，比如長期吸煙、有遺傳史，則需要在1年后復查。如果結節(jié)的大小在6～8毫米，則需要每半年復查1次，根據(jù)結節(jié)的具體變化進行進一步觀察或者延長復查的時間，如果結節(jié)>8毫米，則需要每3個月復查一次，并記錄結節(jié)的具體情況。

結論：總之，肺部多發(fā)性結節(jié)病人不需要過度關注，正確對待即可。建議找治療肺癌經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行診斷，根據(jù)具體情況進行相應處理方法，比如是否進行手術或者是否進行隨訪復查。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com