雞骨卡喉歷險記

徐尤佳

見家里人有點困惑地看著自己，應(yīng)大伯喘了口氣道：“我可能被雞骨頭卡住了。”他又喝了一杯水，不過貌似仍沒有什么作用，于是家里人提議他用土辦法大口吃菜吞飯把雞骨頭給壓下去，誰知骨頭雖然往下滑了一點，但咽喉部立刻傳來一陣強烈疼痛。一時間，應(yīng)大伯只覺得呼吸困難，甚至還有些惡心想吐。家里人看著他“如鯁在喉”的痛苦表情，便匆匆忙忙帶著他直奔醫(yī)院就診。

急診室內(nèi)，來來往往的病人絡(luò)繹不絕，此刻的應(yīng)大伯已經(jīng)面色發(fā)紫了，老伴萬分焦急：“醫(yī)生，你快看看老頭子的情況！”一聽是異物卡喉，耳鼻喉科醫(yī)生立刻上前，經(jīng)診斷考慮患者異物嵌頓、食道壁穿孔可能，此時脾胃病科醫(yī)生也到了，會診后考慮患者可能有食道穿孔，不建議內(nèi)鏡下取異物，需進一步檢查確定治療方案。

此時急診醫(yī)生為應(yīng)大伯安排的頸部CT結(jié)果也出來了：食管異物！只見一塊近3厘米的尖銳異物橫亙在食管最上段的狹窄處，似乎已經(jīng)穿透食管，由于卡喉的異物很大且位置特殊，無法簡單取出。急診醫(yī)生又聯(lián)系了耳鼻喉科、脾胃病科、心胸外科、影像科和麻醉科等科室進行多學(xué)科會診。

經(jīng)綜合會診后，為患者的安全起見，心胸外科醫(yī)生決定馬上為患者進行“經(jīng)頸食管內(nèi)異物取出術(shù)”解除危機。可當(dāng)外科謝柏勝醫(yī)生告訴應(yīng)大伯需要在頸部動刀子的時候，他和老伴陷入了沉思：這么小的事情有做手術(shù)的必要嗎？還有為什么心胸外科的醫(yī)生也來了，難道要開胸剖肚嗎？這太嚇人了，應(yīng)大伯努力讓自己冷靜下來“我想再等等，看看雞骨頭會不會自己掉下去”，一邊說一邊仍在“努力”進行吞咽動作。

半小時、一小時，時間一分一秒地流逝，危險也在步步逼近，而心胸外科王軍副主任醫(yī)師也在堅持和家屬再三溝通，強調(diào)必須采取手術(shù)治療，不能拖延，不然極有可能因異物傷及食管旁的大動脈引發(fā)大出血。

感覺喉部的疼痛不斷加劇，不見任何緩解，應(yīng)大伯最終同意進行手術(shù)治療。事不宜遲，心胸外科的醫(yī)生們快速啟動了急診手術(shù)流程，急診室很快完成了術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能為患者爭取時間。

凌晨12點，手術(shù)室內(nèi)依舊燈火通明，心胸外科王軍副主任、謝柏勝主治醫(yī)生，手術(shù)室護士及麻醉師們也都在有條不紊地緊張施行手術(shù)，醫(yī)生從患者頸部熟練地將手術(shù)器械進入到食管位置，顯示屏提示，一根3厘米長的雞骨頭已然刺破了患者的食管，且骨頭尖銳的一端，其位置非常靠近頸內(nèi)動脈，若稍有遲疑，刺破此處大動脈的話，后果不堪設(shè)想，短時間內(nèi)就會大出血而危及生命。

這次緊急手術(shù)非常及時，不一會兒，醫(yī)生們就從食管內(nèi)取出了被卡的雞骨頭，手術(shù)室緊張的氣氛一下子舒緩下來，術(shù)后應(yīng)大伯被轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，經(jīng)積極對癥治療后，已于近日成功拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)觀察。

“哎，我也沒想到就因為吃了幾塊雞就把自己吃到醫(yī)院里來了！多虧了這么多醫(yī)生齊心協(xié)力來救我。”應(yīng)大伯恢復(fù)得非常好，頸部的切口也非常小，遠沒有他術(shù)前以為要開胸剖肚那么可怕，不過現(xiàn)在想想還是心有余悸。

危險的食管異物

噎住了拍拍就沒事？你太小看食管異物了。

食管異物是臨床常見急癥，老人和兒童是多發(fā)人群，兒童是由于好奇誤咽，而老年人多是因為咀嚼能力下降導(dǎo)致異物存留于食管。食管異物最常發(fā)生的部位是食管的三個狹窄處，第一個位于食管與咽喉相連接的部位，第二個位于左氣管橫跨食管的部位，第三個位于膈肌食管裂孔處，這三處最容易導(dǎo)致誤入食管的異物滯留，且這片區(qū)域的食管黏膜也容易因受損導(dǎo)致異常增生，考慮到食管壁比較薄，異物殘留還可造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫、穿孔。

大多數(shù)食管異物經(jīng)簡單處理后能夠自行通過食管，然而形狀不規(guī)則、較大、銳利的異物，可能會直接刺穿食管壁或因食管受壓、水腫、缺血、黏膜糜爛繼而穿孔。食管穿孔是一種嚴重的并發(fā)癥，會引發(fā)食管周圍炎，縱膈膿腫甚至食管主動脈瘺，直至出現(xiàn)嚴重感染和大出血導(dǎo)致患者死亡。

一般來講，食管有異常癥狀發(fā)生可用胃鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)有異物滯留可在內(nèi)鏡下取出，但應(yīng)大伯食道內(nèi)的雞骨頭相對較大且已經(jīng)穿透食管又臨近大血管，使得內(nèi)鏡取出風(fēng)險非常大，因此必須采用外科手術(shù)治療。

食管異物的常見表現(xiàn)

●吞咽疼痛，可能跟異物損傷黏膜有關(guān)。

●吞咽困難，多與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)，小的異物吞咽梗阻感明顯，能進流食，大的異物吞咽困難明顯，甚至飲水都困難。

●常伴反酸，惡心，較小的兒童可能有伴流涎現(xiàn)象。

●較大異物向前壓迫氣管容易出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，以幼童多見。

發(fā)生食管異物怎么辦

心胸外科王軍副主任醫(yī)師提醒廣大市民朋友們：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有東西卡在食道之中，并且一直咽不下去的時候，首先還是要保持鎮(zhèn)靜，盡量控制惡心和嘔吐，馬上停止進食和飲水，盡可能減緩食管蠕動程度。最重要的是第一時間撥打120及時就診。因為食管異物嵌頓時間越短，異物對于食道的壓迫損傷就越輕，嵌頓時間越長，越容易繼發(fā)食管周圍感染及縱膈感染，導(dǎo)致病情升級。

●在等待就醫(yī)期間，切忌強行采用自行吞咽飯團、饅頭、蔬菜，企圖將異物推下，因為這樣很容易加重食管損傷，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)難度。送醫(yī)后醫(yī)生們會為患者先做清晰的喉鏡、胃鏡、CT檢查，確定異物大小、位置、屬性等，然后根據(jù)阻塞物的不同或者阻塞的部位不同，采取不同的治療方法。

●平時吃飯的時候細嚼慢咽，不宜過快盡量不要大聲說笑。另外在吃有魚刺和果核食物時更要當(dāng)心，仔細咀嚼，把魚刺、果核挑出，不要飯菜同咽，減少異物的機會。

●老年人的假牙一定要定期檢查，看看是否有松動，是否容易脫落，進食時不宜過于匆忙。晚上睡覺時取出活動性假牙。另外老年人進食黏性較大的食物，如湯圓、年糕時一定要小口進食。

●兒童嘴里有東西的時候不要講話，更不能高聲談笑，也不要亂跑亂跳。家長們?nèi)绻龅胶⒆影褨|西放在嘴里玩時，千萬不要呵斥或打罵，有可能孩子會因為緊張或受驚反而會把東西吞下去導(dǎo)致卡喉，應(yīng)先確保孩子處于靜止?fàn)顟B(tài)后再取出嘴里的異物。