癌癥骨轉移的這些問題，你必須知道

■張子楠

腫瘤骨轉移是如何發生的？

從定義上講，腫瘤骨轉移是指某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤經血行轉移（少部分經淋巴轉移）至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經壓迫為主要表現的疾病。

通俗地講，某種原發惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關系，但隨著疾病進展，部分腫瘤細胞會從肺部原發病灶脫落進入血液循環，到達骨組織。隨著血管孔徑變細，血液流速變慢，腫瘤細胞會沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉移。當腫瘤細胞不斷繼續增殖，骨細胞的正常微環境會遭到破壞，進而骨組織會逐漸被腫瘤細胞蠶食。

哪些腫瘤容易發生骨轉移？

從過往經驗來看，腫瘤骨轉移往往發生在晚期癌癥患者中，因過去醫療水平限制，這類患者大多數在確認骨轉移發生前就去世了。但隨著現今對各類原發腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發現出現骨轉移。

對于多數腫瘤類型，如能夠做到對骨組織的改變早發現，早手術，那么隨訪下來，積極的治療對腫瘤骨轉移還是有效的。

對于某些分期較晚、手術難以根治的原發腫瘤，發生骨轉移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉移癥狀為首發癥狀前來就診，經過系統檢查才發現原發病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會發生骨轉移。

經過統計分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉移發生率最高，大概有60%～75%，算是第一梯隊；肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20%～45%；消化道腫瘤比如胃癌、結直腸癌以及婦科腫瘤也可能發生骨轉移，發生率一般在10%以內。

中軸線——脊柱是人體運動最重要的一環，腫瘤轉移到脊椎上的情況多嗎？

理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發生轉移，但統計下來，脊柱是最容易發生轉移的部位，尤其是胸椎；其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。

腫瘤骨轉移有哪些臨床表現？

第一，疼痛是腫瘤骨轉移最常見的臨床癥狀，特點主要是持續性的鈍痛，并且進行性加重，夜間疼痛尤為明顯。

第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢淺表部位，嚴重者可能影響臨近的關節活動。

第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發生骨折，進而出現疼痛明顯加重、畸形和活動障礙。

如何診斷骨轉移？

診斷腫瘤骨轉移是一項系統工程，要結合患者腫瘤病史、臨床癥狀、體征，開具合適的影像學檢查和實驗室檢驗，少數難以確診的患者可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。

有惡性腫瘤病史的患者，如果出現上述某一項或幾項癥狀，一定要及時就診，醫生經過詢問病史、體檢懷疑骨轉移的話，需進一步作影像學檢查，根據情況可能需要做X 線平片、CT、磁共振和骨掃描或者PET-CT。這些檢查各有側重：X 線會做一個初步快速的判斷，可以發現病理性骨折、明顯的骨質破壞，但敏感性較低；CT 和磁共振能夠發現更早期的轉移病灶，磁共振在判斷脊柱轉移癌是否壓迫神經上具有得天獨厚的優勢；骨掃描能夠早期篩查全身骨轉移，PET-CT 則能顯示全身臟器及骨轉移情況，利于對患者作出全面評估。

轉移性骨腫瘤有哪些信號？

骨轉移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視。很多老年人可能會認為，這個年齡，出現腰腿痛很正常。但骨轉移的疼痛有它自己的特點，往往沒有過量活動、不良姿勢等誘因，疼痛持續天數更久，夜間入睡期間反而更痛。如果有這些特點，希望患者要警覺，防微杜漸，及時就診。

對于前面提到的容易發生骨轉移的腫瘤，即便患者沒有出現骨轉移相關癥狀，我們也建議治療開始的5 年內每年做骨掃描篩查，以便能早期發現，早期治療。

腫瘤骨轉移應該如何治療？

除了針對原發病灶的放化療、靶向、免疫治療，藥物、放療、微創介入、開放手術，這些都是腫瘤骨轉移的治療方法。

治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進程，一旦發現骨轉移，應該馬上應用。另外是針對骨痛的止痛藥物，我們會根據疼痛評分按照階梯給藥的原則開給患者。

放療是骨轉移治療的重要一環，早期的骨轉移首選立體定向放射治療。

目前的微創介入方法有很多，一方面在CT 或B 超引導下，將探頭精準置入骨轉移病灶內，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩定性。

開放手術多用于較為嚴重的出現病理性骨折、脊柱失穩、神經壓迫的骨轉移患者，目的是重建病灶骨的穩定性，挽救神經功能。而且手術完成并不是治療的結束，術后要繼續聯合應用藥物、放療。

有些患者往往會跑幾家醫院，看不同科室的專家，當他們收到不同治療建議時，應如何抉擇？

治療方法的選擇不能看患者主觀好惡，也不能憑醫生專業所長，而是提倡多學科會診模式，也就是MDT。

MDT 團隊包含骨軟組織外科、腫瘤內科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學科的專家，共同研究病例，評估病情，為患者制定最合理的治療方案。