2018年重慶市多中心主要惡性腫瘤構成及生存對比分析*

楊 莉，李 超，羅煥麗，朱 睿，靳 富△

(1.重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500；2.重慶大學附屬腫瘤醫院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫院，重慶 400030)

在過去的幾十年里，癌癥預防取得了明顯的成果，癌癥發病率已趨于穩定。及時、有效的治療也取得了顯著療效，死亡率逐年穩步下降[1-2]。但癌癥患者、癌癥幸存者的增長卻還是遠遠超過了臨床醫師數量，需專業癌癥護理和生存護理患者需求得不到滿足。針對這些問題，SHULMAN等[3]認為，提高醫療服務效率或許是唯一可行方案，但除效率外，還應重視各中心收治腫瘤患者構成及生存狀況，針對性培養、提高腫瘤專科醫師診治水平，搭建中心間信息共享平臺，開通特色醫療資源(人員、設備、技術)互通渠道，爭取為腫瘤患者提供更快速、更精準、更舒適、更經濟“FACE”(faster、more accurate、comfortable and economic)原則的治療模式。因此，掌握重慶市各醫療單位癌譜分布及患者生存狀況成為首要任務。為此，本研究統計了重慶市5家醫療單位患者構成情況，并對前5位惡性腫瘤患者進行了生存分析，比較了不同年齡、性別，以及各醫療單位患者生存的差異，響應重慶市“一網一鏈”腫瘤防治體系構建需求[4]，為進一步推動特色醫療資源互通提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年重慶大學附屬腫瘤醫院(重腫)、巴南區第二人民醫院(巴南)、梁平區人民醫院(梁平)、云陽縣人民醫院(云陽)、巫山縣人民醫院(巫山)5家醫院收治的首次入院惡性腫瘤患者作為研究對象。

1.2方法

1.2.1收集資料的依據 疾病分類采用《國際疾病分類》(ICD-10)編碼，以主要診斷作為標準進行歸類，納入研究對象患者ICD-10編碼為C00.0～C97.0。腫瘤登記信息按身份證號剔除重復數據，生存時間的計算以患者首次入院確診時間為節點。腫瘤登記系統依托于各醫院信息系統，隨訪信息由各醫療單位專業隨訪人員隨訪記錄導出，主要包括患者出院后的生存情況。

1.2.2數據質量控制(質控) 隨訪人員均經統一培訓考核合格后上崗。每個醫療單位均成立質控小組，每月考核該醫療單位隨訪質量。通過標準化數據登記和集中化數據收集和質控，統計5家醫院患者的生存情況。

1.3統計學處理 應用SPSS26.0統計軟件進行數據分析，采用Kaplan-Meier法計算生存率和生存曲線，采用Log-rank法檢驗不同醫療單位、年齡(≤64歲，>64歲)、性別患者生存率的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各醫療單位患者構成比較 共納入38 087例惡性腫瘤患者，有效隨訪31 159例，有效隨訪率為81.81%。每家醫療單位患者構成略有差異，各醫療單位排前5位惡性腫瘤分布情況見表1。肺癌、結直腸癌均位列前5位，其中重腫的肺癌最高[21.49%(6 604/30 724)]，結直腸癌為9.14%(2 808/30 724)。各醫療單位收治的前5位惡性腫瘤患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；僅云陽收治的前5位惡性腫瘤患者年齡均明顯大于重腫，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2?？傮w來說，女性患者中位年齡(67.1歲)顯著大于男性患者(64.2歲)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 各醫療單位排前5位惡性腫瘤分布情況

表2 各醫療單位收治的前5位惡性腫瘤患者性別、年齡比較

2.2肺癌患者生存分析 重腫收治的男、女性，≤64、>64歲肺癌患者平均生存時間分別為10.62[95%可信區間(95%CI):10.36～10.89]、10.79(95%CI:10.50～11.08)、11.09(95%CI：10.84～11.34)、10.21(95%CI：9.88～10.54)個月，平均總生存時間為10.81(95%CI：10.59～11.01)個月；其他醫療單位收治的男、女性，≤64、>64歲肺癌患者平均生存時間分別為6.15(95%CI：5.12～7.19)、7.94(95%CI：6.07～9.80)、3.81(95%CI：3.34～4.28)、3.59(95%CI：3.07～4.11)個月，平均總生存時間為6.96(95%CI：6.06～7.86)個月。重腫收治的不同性別、年齡肺癌患者生存時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其他醫療單位收治的不同性別、年齡肺癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。重腫與其他醫療單位肺癌患者生存時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 各醫療單位收治的不同性別、年齡肺癌患者生存時間比較

2.3結直腸癌患者生存分析 重腫收治的男、女性，≤64、>64歲結直腸癌患者平均生存時間分別為10.96(95%CI：10.56～11.36)、9.92(95%CI：9.46～10.38)、11.22(95%CI：10.87～11.57)、10.18(95%CI：9.65～10.72)個月，平均總生存時間為10.94(95%CI：10.61～11.26)個月；其他醫療單位收治的男、女性，≤64、>64歲結直腸癌患者平均生存時間分別為9.95(95%CI：9.08～10.82)、8.19(95%CI：6.40～9.99)、4.64(95%CI：3.98～5.29)、4.39(95%CI：3.94～4.85)個月，平均總生存時間為9.38(95%CI：8.48～10.27)個月。各醫療單位收治的不同性別、年齡結直腸癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。重腫與其他醫療單位結直腸癌患者生存時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見圖2。

圖2 各醫療單位收治的不同性別、年齡結直腸癌患者生存時間比較

2.4肝癌患者生存分析 重腫收治的男、女性，≤64、>64歲肝癌患者平均生存時間分別為8.63(95%CI：7.99～9.28)、9.21(95%CI：8.38～10.04)、8.91(95%CI：8.26～9.56)、8.03(95%CI：7.04～9.01)個月，平均總生存時間為8.89(95%CI：8.33～9.46)個月；其他醫療單位收治的男、女性，≤64、>64歲肝癌患者平均生存時間分別為6.02(95%CI：4.57～7.48)、4.32(95%CI：3.00～5.64)、2.53(95%CI：1.79～3.26)、3.45(95%CI：2.56～4.34)個月，平均總生存時間為5.75(95%CI：4.49～7.01)個月。各醫療單位收治的不同性別、年齡肝癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。重腫與其他醫療單位肝癌患者生存時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖3。

圖3 各醫療單位收治的不同性別、年齡肝癌患者生存時間比較

2.5食管癌患者生存分析 重腫收治的男、女性，≤64、>64歲食管癌患者平均生存時間分別為10.49(95%CI：10.15～10.83)、10.52(95%CI：9.03～12.01)、10.35(95%CI：9.95～10.76)、10.91(95%CI：10.24～11.58)個月，平均總生存時間為11.11(95%CI：10.71～11.51)個月；其他醫療單位收治的男、女性，≤64、>64歲食管癌患者平均生存時間分別為6.67(95%CI：5.32～7.80)、4.92(95%CI：3.49～6.35)、4.30(95%CI：3.54～5.05)、3.80(95%CI：3.15～4.45)個月，平均總生存時間為6.65(95%CI：5.54～7.77)個月。各醫療單位收治的不同性別、年齡食管癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。重腫與其他醫療單位食管癌患者生存時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖4。

圖4 各醫療單位收治的不同性別、年齡食管癌患者生存時間比較

2.6其他主要癌癥患者生存分析 重腫與其他醫療單位之間收治的乳腺癌患者生存時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。重腫收治的年齡≤64、>64歲乳腺癌患者平均生存時間分別為11.62(95%CI：11.58～1.67)、10.76(95%CI：10.45～11.07)個月，二者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。重腫、其他醫療單位收治的宮頸癌患者平均生存時間分別為11.76(95%CI：11.71～11.80)、10.78(95%CI：10.10～11.45)個月，二者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。重腫、其他醫療單位收治的鼻咽癌患者平均生存時間分別為11.73(95%CI：11.54～11.92)、7.23(95%CI：5.68～8.78)個月，二者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。而各醫療單位收治的不同性別、年齡鼻咽癌、宮頸癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

2019年7月15日國家衛生健康委員會規劃發展與信息化司提出了提升中西部地區及基層癌癥診療能力，到2022年、2030年總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%、46.6%的目標任務[5]。然而，當前中國卻呈現出了發達國家癌譜與發展中國家癌譜共存，城鄉、性別之間差異顯著[6]，專業癌癥生存護理的臨床資源明顯不足的局面，如何有效、針對性地開展腫瘤防治工作顯得極為重要。其中掌握癌譜分布及患者生存狀況成為首要任務。本研究分析了重慶市腫瘤防治工作的相關情況。結果顯示，重慶市各醫療單位收治的腫瘤患者構成略有差異，與ZENG等[7]研究結果一致。大多數惡性腫瘤均有其獨特的地理分布特點，有些分布廣泛，有些明顯聚集；并且這種分布隨著社會、經濟發展的不同程度一直保持一種變化、更新的狀態[8]。而本研究結果顯示，腫瘤患者不同性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，總體來說，男性多于女性。原因可能與男性工作、生活壓力大，以及更多不良生活習慣和行為等有關[9]。在年齡方面，則是女性(中位年齡67.1歲)高于男性(中位年齡64.2歲)，差異有統計學意義(P<0.05)。各醫療單位收治的患者年齡比較，僅云陽收治的患者年齡略大于重腫收治的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結合就診患者年齡偏大的現狀，需重點加強云陽縣早診、早治腫瘤防治宣傳工作。該項工作已于2020年9月29日啟動，由重腫與云陽簽署了戰略合作協議，助力其建立健全腫瘤防治體系。

肺癌仍是最為常見的惡性腫瘤。其發病率每年以6.82%的比例、累積死亡率以3.67%的幅度上升[10-11]，這與環境污染，以及吸煙、飲酒等不良生活行為和方式密切相關。而食管癌作為一種較為高發的惡性腫瘤，與重慶市特色飲食文化有關，如食物中亞硝酸含量和腌熏食物的攝入[12]。因此，應針對這些因素進行干預。

作為重慶市腫瘤醫療質控中心的重腫，其收治的肺癌患者最高達21.49%，結直腸癌患者為9.14%，并有7例男性乳腺癌患者。重腫收治的肺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌、宮頸癌患者生存時間與其他醫療單位收治的患者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，與陳玉恒等[13]研究結果一致。究其原因，一方面，這些腫瘤在發生、發展過程中具有隱秘性，不易早發現，且發現時腫瘤惡性程度往往較高；另一方面，各醫療單位對腫瘤的救治能力略有差異。雖然本研究中各醫療單位結直腸癌、乳腺癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但對其的解釋需謹慎，因本研究只納入了患者1年的生存分析，后續需更長時間的隨訪數據進一步研究。

本研究還發現，重腫收治的不同性別、年齡肺癌患者，不同年齡乳腺癌患者生存時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；而不同年齡鼻咽癌、結直腸癌、食管癌、肝癌、宮頸癌患者生存時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。何美等[14]研究表明，男性肺癌患者生存率低于女性，且生存率隨年齡增長呈下降趨勢，與本研究結果一致。本研究關于乳腺癌的研究結果也與丁賢彬等[15]研究結果一致。乳腺癌病死率從40歲開始明顯上升，85歲達高峰。而對其他無差異的病種，由于本研究只對比了小于或等于64歲與大于64歲的患者，所以，并不能說明其他年齡患者的對比也無差異，這一點在丁賢彬等[16]進行的宮頸癌發病與死亡趨勢的分析中可得到驗證。其發現宮頸癌患者病死率在40歲后明顯上升，50歲出現第1個高峰，隨年齡增長宮頸癌患者病死率呈波浪形上升。

本研究是基于各醫院信息系統進行的腫瘤登記，盡管進行了嚴格的數據質控，但在統計分析過程中發現仍會出現年齡、性別等基本信息缺失的現象。因此，應盡快在重慶市建成區域性協作網絡，充分利用現有醫學信息資源，依托大數據挖掘和人工智能技術等搭建一套及時、準確、全域覆蓋的腫瘤監測平臺，使登記資料更完整、及時，質量更高。雖然近年來，我國公共衛生服務工作重心逐漸向基層傾斜，但基層公共衛生服務人員、設備、技術均處于尚有待于完善的狀態。考慮現狀及不同腫瘤發生在區域、性別、年齡方面的差異特征，更應根據不同區域、年齡、性別市民進行差異化腫瘤防治，開通特色醫療資源互通渠道，提高腫瘤防治水平。