基于ITHBC的盆底肌鍛煉在早期宮頸癌術后合并PFD患者中的應用效果研究

王小麗，王遂意

(1.岳陽市婦幼保健院婦科，湖南 岳陽 414000；2.岳陽縣人民醫院手術室，湖南 岳陽 414000)

宮頸癌是指發生在子宮頸部位的惡性腫瘤，早期宮頸癌患者手術根治的效果顯著，治愈率較高。但手術及放療等治療手段對患者的盆底具有一定的損傷，破壞了盆底的血管、神經、支持結構，盆腔內的膀胱、直腸等器官由于失去了神經的支配而導致陰道痙攣、盆底纖維化，從而引發盆底功能障礙性疾病(PFD)，影響患者的生活質量[1]。盆底肌鍛煉是目前PFD常用的非手術療法，鍛煉周期較長，需長期堅持，早期宮頸癌術后的患者對PFD的重視程度不高，認知不足和自我效能感較低導致其無法長期堅持鍛煉，康復效果不佳[2]。盆底肌鍛煉常規的臨床護理主要注重于傳授患者鍛煉方法，缺乏對患者認知和自我效能的干預。健康行為改變整合理論(ITHBC)是一種通過提高患者的疾病知識、自我調節能力、康復信念來促進個體的健康行為改變的臨床護理指導理論，基于ITHBC的盆底肌鍛煉在早期宮頸癌術后合并PFD的患者中或許能夠起到更好的效果，為此，作者進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月岳陽市婦幼保健院宮頸癌術后合并PFD的患者64例，采用簡單隨機化方法將其分為對照組和干預組，每組32例。對照組年齡30～55歲，平均(45.26±8.59)歲；平均體重指數(BMI)(22.78±3.03)kg/m2；國際婦產科協會(FIGO)分期：ⅠA期1例，ⅠB期23例，ⅡA期8例；術式：腹腔鏡9例，開腹23例；文化水平：小學7例，初中和高中15例，大專及以上10例。干預組年齡30～55歲，平均(44.88±8.63)歲；平均BMI(22.82±2.96)kg/m2；FIGO分期：ⅠA期1例，ⅠB期22例，ⅡA期9例；術式：腹腔鏡8例，開腹24例；文化水平：小學6例，初中和高中15例，大專及以上11例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.2納入標準 (1)病理檢查確診為宮頸癌，手術治療者。(2)FIGO分期為ⅠA～ⅡA的患者。(3)符合PFD診斷標準的輕中度PFD患者。

1.1.3排除標準 (1)既往有盆腔、泌尿系統手術史者。(2)理解、書寫能力較差，不能熟練使用微信等電子設備，無法配合者。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組使用常規的盆底肌鍛煉，患者住院化療或門診復查時根據B超，血、尿常規，癥狀評估患者的盆底功能，分析與PFD有關的危險因素，針對性地進行干預。住院期間由責任護士對患者進行PFD疾病相關的健康教育，指導患者進行盆底肌鍛煉，鍛煉以凱格爾訓練為主，將訓練要領教給患者，叮囑訓練的注意事項，連續訓練3個月，指導患者增加膳食纖維的攝入，減少體力勞動，改善熬夜、吸煙、酗酒等不良生活習慣。

干預組使用基于ITHBC的盆底肌鍛煉，選擇婦產科醫生3名，研究生護士2名，專科護士4名，盆底康復治療師1名成立干預小組，小組成員接受具有ITHBC護理經驗的護士或醫生的培訓，采用理論知識與案例模擬的方法對小組成員進行考核，考核合格后方可進入臨床工作。(1)評估，由責任護士對患者的疾病相關知識掌握程度、相關危險因素、對疾病的感知、心理狀態等進行評價，通過提問了解患者的認知情況，根據不同患者欠缺的內容進行針對性的補充和講解，幫助患者認識到PFD的危害及盆底肌鍛煉的重要性，促進行為動機的改變。(2)加強信念與知識獲取，通過發放健康手冊、知識講解、視頻演示、現場模擬等方法來提高患者對疾病知識的了解和盆底肌鍛煉的方法及注意事項。邀請曾經康復或經驗豐富的患者來與患者進行經驗交流分享，展示成功案例，增強患者的訓練動機和康復信念。(3)盆底肌鍛煉，小組成員將凱格爾訓練教學內容及訓練注意事項錄制成視頻發放給患者，幫助患者居家練習，根據患者的病情及訓練情況為患者制定目標，指導患者記錄康復目標單，通過微信、電話、門診隨訪等方式來監督促進患者堅持并完成制定的目標，對訓練計劃和目標進行調整，每周1次。對患者的盆底功能進行檢查，評估患者的盆底功能恢復情況，將相關數據展示給患者，增加患者的成就感，對于部分恢復效果不理想的患者進行詳細的分析，對訓練計劃進行合理的調整和改進。(4)社會促進，通過講座、視頻等方式對患者家屬或陪護者進行健康教育，指導其在照顧患者過程中的情感支持技巧，給予患者積極的心理暗示和鼓勵，監督促進患者達到計劃的訓練目標，提高患者的康復信心，從而促進盆底訓練的長期堅持。

1.2.2觀察指標 觀察2組患者的盆底肌力情況、盆底功能障礙情況、自我效能感與社會支持水平。盆底肌力情況分別于干預前、干預1個月后、干預3個月后使用Oxford骨盆肌力評分進行評價，分為0～5級，評級越高說明盆底肌力越強。盆底功能障礙情況分別于干預前、干預1個月后、干預3個月后使用盆底功能障礙簡表(PFDI-20)、盆底功能障礙影響問卷簡表(PFIQ-7)進行評價，PFDI-20評分、PFIQ-7評分均為0～300分，評分越低說明患者的功能障礙越輕。自我效能感與社會支持水平分別于干預前、干預1個月后、干預3個月后使用一般自我效能量表(GSES)、社會支持評定量表(SSRS)進行評價，GSES評分1～4分，SSRS評分12～66分，GSES、SSRS評分越高說明患者的自我效能感與社會支持水平越高。

2 結 果

2.12組患者盆底肌力情況比較 干預前，2組患者盆底肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預1、3個月后，2組患者盆底肌力與干預前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；且干預組患者盆底肌力均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者盆底肌力情況比較級)

2.22組患者盆底功能障礙情況比較 干預前，2組患者PFDI-20、PFIQ-7評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預1、3個月后，2組患者PFDI-20、PFIQ-7評分與干預前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。干預1個月后，干預組患者PFDI-20評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者PFIQ-7評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后，干預組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者盆底功能障礙情況比較分)

2.32組患者自我效能感與社會支持水平比較 干預1、3個月后，2組患者GSES、SSRS評分與干預前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。干預前、干預1個月后，2組患者GSES、SSRS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，干預組患者GSES、SSRS評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我效能感與社會支持水平比較分)

3 討 論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，近年來隨著健康意識水平的提高、篩查的增加，早發現、早治療使得宮頸癌的患者得到了有效的救治，據統計，早期宮頸癌手術治療后5年的生存率高達90%[3]。PFD是宮頸癌術后的常見并發癥之一，由于手術及化療對盆腔的損傷而導致患者的排尿反射遭到破壞，尿失禁、尿潴留等癥狀對患者的生活質量造成嚴重影響[4]。盆底肌鍛煉通過反復、持續的收縮來提高盆底肌肉的肌力，從而起到改善盆底功能的作用，是除手術治療外改善PFD的最佳方法[5]。常規的盆底肌鍛煉干預主要注重于鍛煉方法的傳授，但患者對于PFD相關知識的了解欠缺，自我效能感較低，導致患者出院后居家鍛煉的依從性較差，從而影響了盆底功能的恢復。

ITHBC是一種以患者為中心的臨床護理理論，理論框架由知識-信念模式、自我調節模式、社會促進模式構成，通過近期目標和遠期目標來提高患者的自我效能感，加強患者的自我管理能力，增強患者達到目標的內心動力，維持患者的健康行為，促進患者行為的改變，從而提高臨床干預的效果，起到促進機體功能恢復的作用[6-7]。

本研究結果顯示，干預1、3個月后，干預組患者盆底肌力高于對照組(P<0.05)，說明基于ITHBC的盆底肌鍛煉能夠提高早期宮頸癌術后合并PFD患者的盆底肌力。可能原因：基于ITHBC的盆底肌鍛煉通過護士對鍛煉技巧與注意事項的講解，提高患者鍛煉的正確性，同時在家屬及醫護人員的監督下促進患者達到適宜的訓練強度，通過加強院內指導與院外隨訪的銜接，提高患者居家鍛煉的效果，在長期的堅持鍛煉下逐漸恢復了盆底肌的肌力[8]。

本研究結果顯示，干預1個月后，干預組患者PFDI-20評分低于對照組(P<0.05)；干預3個月后，干預組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均低于對照組(P<0.05)，說明基于ITHBC的盆底肌鍛煉能夠改善早期宮頸癌術后合并PFD患者的盆底功能。分析原因：基于ITHBC的盆底肌鍛煉通過提高患者的PFD相關知識了解程度，使患者認識到PFD的危害及鍛煉的重要性，提高患者的內在動力，通過制定短期目標和長期目標來幫助患者完成鍛煉，提高鍛煉信心，從而提高盆底肌鍛煉的效果，起到改善盆底功能的作用[9]。

自我效能感是臨床護理中評價患者情緒調節、心理適應等能力的重要指標，與社會支持水平有著密切聯系，對患者鍛煉的依從性具有重要影響[10]。本研究結果顯示，干預3個月后，干預組患者GSES、SSRS評分均高于對照組(P<0.05)，說明基于ITHBC的盆底肌鍛煉能夠提高早期宮頸癌術后合并PFD患者的自我效能感與社會支持水平。分析原因：基于ITHBC的盆底肌鍛煉由完整、科學的護理團隊組成，提高了護士在面對癌癥患者時的適應能力及應對能力，為患者提供了專業的護理技能支持，使患者直觀地感受到護理人員對其的重視，同時家屬的參與使患者感受到家庭的支持，提高患者的社會支持水平，幫助患者維持健康的正性態度，激發內心的行動力，提高康復的信念，從而起到提高自我效能感的作用[11]。

綜上所述，基于ITHBC的盆底肌鍛煉能夠提高早期宮頸癌術后合并PFD患者的盆底肌力，改善盆底功能，提高患者的自我效能感與社會支持水平，值得推廣應用。