醫學英語混合式教學在臨床實習中的應用研究*

羅羽慧，崔 坤△，程 曦，葉和梅，劉 艷，楊 縉，陳 灝

(1.中國科學院大學重慶市人民醫院內科學教研室/重慶醫科大學教學基地，重慶 401120； 2.重慶醫科大學醫學英語教研室，重慶 400016)

傳統的醫學英語教學模式僅限于課堂，基于移動學習的臨床醫學英語混合式教學模式一方面打破了課堂教學的時間和空間界限，另一方面教師與學生均可更靈活地利用在臨床實習中的碎片時間安排教學，實現醫學英語特定的語言環境要求[1-2]。

我國大多數醫學院校因醫學專業課學業較重，醫學英語教學課時非常有限。且在有限的課堂教學課時內教師授課節奏相對較快、內容多，照本宣科多，醫學專業詞匯難度大，學生水平參差不齊，教師通常只對課堂上表現積極的學生關注較多，無法照顧到所有層次的學生，導致部分學生的學習熱情受挫[3]。且學生獲得語言實踐的機會很少。另外，現實的醫學英語教學課堂多采用“教師講、學生聽”的“英譯中”講座模式，師生距離感強，互動較少。而以問題為基礎的學習、以團隊為基礎的學習等教學法在實際應用過程中部分已流于形式，并未實現教學的真正革新[4-6]。因此。基于智能手機、電腦、網絡技術等方式，探索一種新型混合教學方法是當前醫學生教育的迫切需求[7-9]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年9月重慶醫科大學臨床醫學五年制本科醫學實習生60名，其中男23名，女37名；年齡21～24歲；均有大學課堂醫學英語學習經歷。將其分為研究組和對照組，每組30名。研究組學生中男12名，女18名；對照組學生中男11名，女19名。

1.2方法

1.2.1教學方法 轉變原有教學觀念，將基于移動學習的醫學英語“混合式”教學融入本科實習醫師臨床醫學英語教學中，構建基于移動學習的醫學英語混合式教學方案。研究組進行上述“基于移動學習的醫學英語混合式教學”，對照組進行常規教學。對照組采取直接課堂授課形式；研究組強化在課前準備、課內互動、課后答疑3個環節靈活借助網絡學習平臺進行教學安排，教師充分利用網絡教學資源進行備課、授課，課堂使用網絡問卷現場作答，課后學生借助網絡教學資源和交互工具(通過訪問網絡、互動答疑和下載分享等方式)進行微信或QQ群討論學習交流。師資均為臨床活躍、有足夠教學經驗的高年資骨干醫師，均為重慶市醫學高端人才，有海外留學背景，通過國家醫護英語水平四級考試(METS4)，口語及醫學英語水平較高且有較高教學激情。由重慶醫科大學醫學英語教研室教師參與指導。以病毒性心肌炎的系列臨床英語教學講座為例，對照組具體教學過程：選擇病毒性心肌炎病例，在課堂教學時首先由教師帶領學生學習醫學專業詞匯的拼讀及英譯中，如“心肌炎(Myocarditis)”“暴發性心肌炎(Fulminant Myocarditis)”“體外膜肺氧合(ECMO)”“主動脈內球囊反搏(IABP)”等；其次教師逐句逐段帶領學生學習此病例；課堂結束時教師總結并布置課后思考題。研究組具體教學過程如下。

1.2.1.1遵循教學大綱內容及思路 在使用混合式教學模式前學生已在課堂上系統學習了內科學病毒性心肌炎章節，具有一定理論知識積累。那么此次臨床醫學英語小講座則為課內外深層次的整合，采用多媒體與傳統教學相結合，課堂內外(課前、課時、課后) 充分發揮移動學習的優勢，以進一步幫助實習生從理論學習走向臨床實踐。

1.2.1.2教師負責制作微視頻課程，鼓勵學生課前自主預習 教師要做好課前規劃，根據學生具體情況合理選擇病毒性心肌炎病例，在PPT/微視頻制作過程中利用圖片、視頻等方式對重點及難點進行知識擴展，強化學生對這些知識的理解和掌握。利用微信群、QQ群或超星學習通平臺，課前提前給學生提供電子資源(PPT/微視頻)和數個關鍵詞，如“心肌炎(Myocarditis)”“ECMO”“IABP”等，鼓勵學生自行在線搜索相關內容，拓展學習；強化師生、學生之間的溝通和交流，讓學生做好充分的課前準備。同時，對課前預習階段學生的提問，耐心做引導性解答。

1.2.1.3注重課堂階段的教學互動，鼓勵學生主動分享自學心得 課堂開始階段拋磚引玉，從數個“關鍵詞”提示學生主動分享自己課前在線自主學習的心得體會。并展示教學PPT，告知學生本次課將學習“暴發性心肌炎(Fulminant Myocarditis)”的病例分析。課堂上以“教師為主導，學生為中心”，通過合理地設置問題，強化知識討論的深度。同時，鼓勵學生互相用相應醫學英語專業詞句提問，如心肌炎章節的學習中較常見的詞匯有Fulminant Myocarditis、Dyspnea、Fatigue、Acute Heart Failure、Symptomatic Treatment、Support Treatment、Ventilator、IABP、ECMO等，通過學生之間的交流與討論，加強學生聽說和理解能力，在無形中實現醫學英語的提高。授課教師同時記錄學生在合作中的表現，并根據學生的問題和難點進行集中答疑和講授。此外，與單純傳統醫學英語教學不同，在臨床醫學英語教學過程中仍需注重對醫學生的醫學人文素養能力的培養，提高人才培養的質量。臨近講座結束，利用“問卷星”APP，讓學生使用手機掃描參加根據本堂課內容提前設計的在線答題。結合該APP的自動統計功能，進行本次講座的總結，幫助教師了解學生對本堂課知識的掌握情況，及時發現學生在學習過程中的盲點和不足，提出有針對性的改進方法。

1.2.1.4重視課后平臺在線測試與知識的強化鞏固 講座結束后充分發揮移動學習醫學英語的優勢，通過微信群、QQ群內布置思考題；通過“問卷星”APP等學習平臺提供課后作業的多種方式，借此提高學生掌握知識的能力，繼續為學生營造良好的學習氛圍，對學生的學習情況進行實時跟蹤及解答。可由學生自行推舉小組長，主持課后拓展學習的討論。群內討論鼓勵使用英語文字或英文語音。

1.2.2評價指標 實習期限為1學期。實習結束后對比2組學生醫學英語掌握情況及對2種教學方法的評價。教師評價學生包括學生課后作業測試成績、聽說能力測試、專業詞匯掌握的程度等。學生評價教師包括對教師課程設計的評價、對教學過程的評價、“問卷星”APP對課堂滿意度的調查等。以A表示24個選擇題答對20個及以上(最佳)，B表示答對16～19個(較佳)，C表示答對10～15個(欠佳)，D表示答對10個以下(不佳)。

1.3統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組學生課后作業正確情況比較 研究組學生心血管專科醫學英語課后作業正確率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生課后作業正確情況比較[n(%)]

2.22組學生醫學英語詞匯及規范化縮寫聽寫測試正確情況比較 研究組學生對醫學英語詞匯及其規范化縮寫的掌握能力明顯強于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生醫學英語詞匯及規范化縮寫聽寫測試正確情況比較[n(%)]

2.32組學生對心血管專科英語授課滿意度比較 研究組學生滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學生對心血管專科英語授課滿意度比較[n(%)]

3 討 論

醫學專業是一門基礎的、全球性學科，隨著全球化發展，各國之間學術、技術方面的交流越來越廣泛，醫院、醫師對醫學專業英語的需求日益增長。因國內醫學英語專業的開設時間較短；大部分醫學生進入臨床后未能很好地兼顧醫學知識和英語能力的同步培養，也沒有主動學習醫學專業英語、閱讀英文醫學文獻的意識，從而導致臨床實習生畢業后英語水平仍較低的現狀。

雖然很多醫學院均開設了醫學英語這門課程，但總體教學效果達不到預期要求。(1)因為醫學英語得不到高校的重視，很多醫學院甚至將醫學英語列為選修課；(2)因為學生對醫學英語普遍缺乏積極性，沒有興趣，加上自身英語水平有限，因此，對醫學英語花的功夫不夠；(3)傳統醫學英語教學純粹為“填鴨式”英譯漢學習，效果的確欠佳。

隨著互聯網技術的發展和智能手機的全民普及，基于移動學習的混合式教學模式逐漸走進臨床實習教學課堂。這種教學方法有助于提升學生的積極性和整體教學效果。(1)在這種模式下教師可根據學生實際掌握情況進行相關專業資料的分享、擴展，學生可根據自身情況合理安排學習時間，同時，可根據自己的理解、喜好自由安排醫學英語的學習。(2)基于移動學習的混合式教學模式在教材選擇方面不受限制，教師提供關鍵詞后互聯網上大量的教學資源可以享用，學生的學習積極性和興趣大大提升。(3)在混合式教學的過程中教師可根據學生在平臺的具體學習情況，如相關信息的查閱、登錄的次數、互動問答的結果等基本了解學生的情況，根據實際情況進行下一步教學內容和方法的安排，有助于整體教學規劃和效果的提升[10-11]。

中國科學院大學重慶市人民醫院作為醫學院臨床教學基地，長期接收醫學院臨床醫學系等實習生。在國際國內交流日益廣泛的大環境下中國科學院大學重慶市人民醫院心臟中心醫務人員及實習生與外籍醫學專家進行面對面學術交流、手機多媒體互動、面對外籍患者等機會越來越多，要求醫務工作者重視英語的學習及教學，具有較高的英語交流水平，從而便于汲取國外先進的醫學理論和技術，并進行國際交流達到現代社會的知識共享。基于此，中國科學院大學重慶市人民醫院心臟中心在臨床醫學英語教學內容及管理等方面提出了更高、更新的要求。因此，構建醫學英語特色教育體系，加強師資隊伍建設，結合學校課本教學和醫學臨床實踐，在提升醫學生臨床技能的同時以全新的混合式教學方法，提高臨床醫學實習生的醫學英語聽說讀寫綜合能力顯得尤為重要。

基于移動學習的醫學英語混合式教學在很大程度上彌補了傳統課堂教學的不足，二者形成互補，重新構建醫學英語教學資源，強化了師生、學生之間的交流和互動，也提高了學生對醫學英語聽、說、讀、寫、譯的綜合應用能力。學生對混合式醫學英語教學的滿意度明顯提高。在新型的混合式教學模式下將臨床醫學英語教學從課堂延伸到臨床，從課內延伸到網絡，學生的主動學習能力、英文文獻查閱及撰寫能力均得到一定程度提高，對學生醫學英語綜合能力的提高及教學相長與互動具有積極意義[12-13]。

當然，新型的教學模式運用不恰當也會影響教學的改進，且必然會遇到各種困難，希望通過對現行實踐經驗的總結與分析，為今后的研究奠定一定的實踐基礎，從而不斷探索、完善臨床醫學英語教學模式及教學質量。