長(zhǎng)期海上作業(yè)人員健康狀況及中醫(yī)體質(zhì)變化分析

王鵬，張瑞榮，孟憲澤，封穎璐

中醫(yī)體質(zhì)(constitution of traditional Chinese medicine)是指人體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。長(zhǎng)期海上作業(yè)人員是一個(gè)特殊的群體，大多具備良好的身體素質(zhì)，但在長(zhǎng)時(shí)間的航海工作中，受工作環(huán)境封閉、活動(dòng)空間有限等多重因素的影響，其中醫(yī)體質(zhì)是否會(huì)發(fā)生改變，這種改變對(duì)健康的影響如何，都是值得探討的問(wèn)題。本研究對(duì)長(zhǎng)期連續(xù)海上工作人員的中醫(yī)體質(zhì)分類及變化情況進(jìn)行了觀察，旨在提出對(duì)健康指導(dǎo)有價(jià)值的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，對(duì)某船參加海上連續(xù)作業(yè)人員實(shí)施調(diào)查。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，收到有效問(wèn)卷441份，有效率達(dá)到88.2%。隨機(jī)抽出50份樣本進(jìn)行核對(duì)，符合率達(dá)到92.0%。本次接受調(diào)查的人員男性425例，女性16例。年齡(26.75±4.62)歲，范圍19～45歲，其中：19～27歲266例，占60.32%；28～36歲160例，占36.3%；37～45歲15例，占3.4%。文化程度以大專以上比例最高，為79.8%，高中學(xué)歷占20.2%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18周歲以上，身體健康，無(wú)各種急慢性疾病；(2)長(zhǎng)期海上作業(yè)時(shí)間不短于50 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未能完成問(wèn)卷者；(2)未獲得知情同意者；(3)已知有慢性疾病或突發(fā)其他疾病不能繼續(xù)參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分為兩部分：(1)一般人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況等；生理體征，包括血壓、脈搏、身高、體質(zhì)量；既往病史，由醫(yī)院明確診斷過(guò)的疾病。(2)中醫(yī)體質(zhì)及疾病調(diào)查：分別于長(zhǎng)期海上作業(yè)前1 d和海上作業(yè)第50天，由被調(diào)查者完成中醫(yī)體質(zhì)量表及其他疾病統(tǒng)計(jì)表的填寫(xiě)，經(jīng)調(diào)查員進(jìn)行評(píng)分并判定體質(zhì)類型及相關(guān)疾病。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 采用王琦教授編制的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表[2]，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)，共 65 個(gè)條目。平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)需在70分以上。其他類型體質(zhì)得分在40分以上可判斷為有該種體質(zhì)，最終采取最大值法[3-4]判定。

1.2.3 質(zhì)量控制 由專職培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在調(diào)查前對(duì)被調(diào)查人進(jìn)行培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查項(xiàng)目的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督保證前后統(tǒng)一。采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)建庫(kù)，雙人錄入，對(duì)比查錯(cuò)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包錄入數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示其分布特征；組間百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)期海上作業(yè)人員患病總體情況分析

該人群患病總?cè)藬?shù)104人，患病率為23.6%，其中：患1種疾病的有74人，占16.8%；患2種疾病的有30人，占6.8%。該人群所患常見(jiàn)慢性疾病，按檢出率由高到低排在前5位的依次是：慢性胃炎、下腰痛、睡眠障礙、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、濕疹。見(jiàn)表1。

表1 長(zhǎng)期海上作業(yè)人員所患常見(jiàn)疾病情況

2.2 長(zhǎng)期海上作業(yè)人員各年齡段的常見(jiàn)疾病分布

由表2可見(jiàn)，19～27歲的266例中，慢性胃炎7例(占2.63%)，下腰痛6例(占2.26%)，濕疹6例(占2.26%)；28～36歲的160例中，慢性胃炎17例(占10.63%)，半月板損傷13例(占8.13%)，睡眠障礙11例(占6.88%)；37～45歲的15例中，睡眠障礙8例(占53.33%)，下腰痛5例(占33.33%)。

表2 長(zhǎng)期海上作業(yè)人員不同年齡段常見(jiàn)疾病的分布情況[例(%)]

2.3 患病人員中醫(yī)體質(zhì)分析

對(duì)104例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，位居前3位的中醫(yī)體質(zhì)是平和質(zhì)(19.23%)、氣虛質(zhì)(16.35%)、痰濕質(zhì)(15.38%)；在所有被調(diào)查者中，位居前3位的中醫(yī)體質(zhì)是平和質(zhì)(39.00%)、氣虛質(zhì)(17.01%)、陽(yáng)虛質(zhì)(9.52%)。與整體調(diào)查者相比，患病人群中平和質(zhì)比例降低，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)比例增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 海上作業(yè)50 d后患病人群中醫(yī)體質(zhì)分布[例(%)]

2.4 年齡因素對(duì)海上作業(yè)50 d后人員體質(zhì)的影響

對(duì)不同年齡段海上作業(yè)50 d的人員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，19～27歲的266人中，中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)頻率排前3位的是，平和質(zhì)110例(41.35%)、氣虛質(zhì)40例(15.04%)、陽(yáng)虛質(zhì)27例(10.15%)；28～36歲的160人中，中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)頻率排前3位的是，平和質(zhì)58例(36.25%)、氣虛質(zhì)32例(20.0%)、陽(yáng)虛質(zhì)15例(9.38%)；37～45歲的15人中，中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)頻率排前3位的是，平和質(zhì)4例(26.67%)、氣虛質(zhì)3例(20.0%)、血瘀質(zhì)5例(33.3%)，無(wú)陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。見(jiàn)表4。

2.5 長(zhǎng)期連續(xù)海上作業(yè)前后中醫(yī)體質(zhì)情況比較

2次調(diào)查均排在前3位的中醫(yī)體質(zhì)類型是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。與海上作業(yè)前1 d相比，海上作業(yè)50 d后平和質(zhì)人群數(shù)量明顯減少，氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)較前明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，人們不同體質(zhì)類型的表達(dá)和年齡、性別、職業(yè)、地域、文化程度及生活習(xí)慣等因素具有相關(guān)性[5]。人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，臟腑陰陽(yáng)總是在生理上相互協(xié)調(diào)、病理上互相影響。體質(zhì)形成的因素多種多樣，因此個(gè)體在病理、生理等方面的差異也錯(cuò)綜復(fù)雜。體質(zhì)的特性隨著生理上生命的進(jìn)程以及多種復(fù)雜的病理因素作用與影響必然發(fā)生改變[6-7]。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，此次長(zhǎng)期海上作業(yè)前船員體質(zhì)類型前3位分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)；長(zhǎng)期海上作業(yè)后平和質(zhì)減少，氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)增加，兩次調(diào)查反映了外界因素對(duì)體質(zhì)變化的影響。此外，在19～27歲與28～36歲兩個(gè)年齡段平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)仍然是前3位，可能與船員的家庭、繼續(xù)教育、工作晉升等壓力較大有關(guān)，這與其他研究者的結(jié)果較為一致[8]。針對(duì)該人群健康保健可以從心理疏導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃等方面入手。

長(zhǎng)期的海上作業(yè)造成了生理以及心理疲勞，勞逸失調(diào)、生活規(guī)律紊亂、氣候潮濕、思慮過(guò)度容易傷及脾胃。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，傷及脾胃后首先影響氣的化生，所以氣虛質(zhì)較長(zhǎng)期海上作業(yè)前多見(jiàn)。此外，長(zhǎng)期海上緊張的工作狀態(tài)，船員心理長(zhǎng)時(shí)間壓力過(guò)大容易導(dǎo)致肝氣郁滯，失于疏泄，氣機(jī)失調(diào)，是引起氣郁質(zhì)較長(zhǎng)期海上作業(yè)前增多的重要原因。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該人群在連續(xù)海上作業(yè)50 d后出現(xiàn)某些疾病，如慢性胃炎、睡眠障礙、下腰痛、半月板損傷、濕疹等，且這些疾病受年齡、文化程度、工作環(huán)境等因素影響。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)與疾病具有一定相關(guān)性[9]。隨著海上作業(yè)時(shí)間的延長(zhǎng)、工作環(huán)境的變化，長(zhǎng)航人員體質(zhì)逐漸改變。這可能是引起某些疾病的重要原因。如：已有人對(duì)睡眠障礙與中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究[10]。機(jī)體陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換和盛衰是失眠的病理機(jī)制。陰陽(yáng)失調(diào)影響心神，神智不安而致失眠。長(zhǎng)期受到疾病困擾會(huì)引起疲勞、焦慮、警惕性降低、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等[11]。因此如何解決長(zhǎng)期海上作業(yè)人員健康問(wèn)題至關(guān)重要。

綜上所述，本次針對(duì)長(zhǎng)期海上作業(yè)人員中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況調(diào)查，初步反映了長(zhǎng)期海上作業(yè)人員中普遍的體質(zhì)及疾病變化情況，明確了長(zhǎng)期海上作業(yè)人員常見(jiàn)的體質(zhì)變化類型并分析其原因。生命質(zhì)量作為除疾病結(jié)局以外重要的健康指標(biāo)，已在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)相關(guān)研究中對(duì)健康的評(píng)價(jià)發(fā)揮重要作用[12]。但是平和質(zhì)的減少及偏頗體質(zhì)的增多和疾病結(jié)局的關(guān)系是否有一致性，各個(gè)偏頗體質(zhì)改變對(duì)生命質(zhì)量各維度的具體影響尚不明確，有待于更好的研究論證。除年齡、海上作業(yè)時(shí)間、體質(zhì)變化等原因外，疾病的發(fā)生與發(fā)展是否受其他因素影響仍需進(jìn)一步探討。下一步筆者將結(jié)合其他影響長(zhǎng)期海上作業(yè)人員的健康因素如疲勞等對(duì)長(zhǎng)期海上作業(yè)人員中醫(yī)體質(zhì)深入研究，將中醫(yī)治未病思想用于長(zhǎng)期海上作業(yè)人員的健康管理提供可循的依據(jù)。運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，進(jìn)行個(gè)體化體質(zhì)調(diào)理，做到因人、因時(shí)、因地制宜，未病先防，對(duì)于增強(qiáng)長(zhǎng)期海上作業(yè)人員身體素質(zhì)，改善亞健康的狀態(tài)，提高工作效率，減少工作失誤具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。