經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的可行性及價值評析

張袁梁

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

脊柱骨折多發(fā)于老年群體，隨著人均壽命的不斷延長及老年人口的不斷增加，作為老年退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松癥，及其引起的骨折已成為嚴(yán)重的社會問題之一，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，PVP術(shù)作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的迅速止痛效果及快速恢復(fù)患者功能的特點，已被越來越多地應(yīng)用于脊柱骨折的治療中[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報道指出，將PVP治療應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。該治療方式有利于緩解傷椎疼痛感，提高傷椎功能，臨床可行性較高。在此次實驗中，對280例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病患的手術(shù)療效開展對比和探討，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2019年12月骨科收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者共280例開展此次研究，通過雙盲隨機(jī)法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=140）與對照組（n=140），觀察組中女性65例，男性75例，年齡 60~86歲，平均（72.82±7.27）歲，接受 PVP治療方案，對照組中女性64例，男性76例，年齡61~87歲，平均（72.85±7.29）歲，接受常規(guī)保守治療方案。對兩組各項臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細(xì)微（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（140例，施行常規(guī)保守治療方式），囑咐老年患者臥床靜養(yǎng)，針對病人的具體情況給予鎮(zhèn)痛治療，在病變部位給予支具幫助病人活動，1周后給予鈣劑、抗骨吸收藥物與骨形成促進(jìn)劑等，佩戴支具2個月左右，疼痛緩解后，指導(dǎo)其做簡單的腰背肌鍛煉。

觀察組（140例，施行PVP治療方式），指導(dǎo)與協(xié)助老年患者取俯臥式姿勢，C臂機(jī)下透視定位責(zé)任椎及椎弓根位置，進(jìn)針角度控制在45°，在X線機(jī)透視下沿椎弓根行穿刺操作，抵達(dá)脊柱骨折中段1/3位置，取出針芯，保留套管，將調(diào)好的漿糊狀骨水泥注入老年患者的脊柱傷椎，當(dāng)骨水泥灌注即將溢出時，停止注入并記錄骨水泥注入量，在X線機(jī)透視下，查看骨水泥是否成功浸潤骨皮質(zhì)，彌散滿意后行正位透視觀察骨水泥的充盈情況，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后依據(jù)脊柱功能恢復(fù)情況，在支具輔助下盡早嘗試下床活動，疼痛緩解后，指導(dǎo)其做簡單的腰背肌鍛煉，視情況補(bǔ)充鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo)

采用巴塞爾指數(shù)（Barthel指數(shù)），60分以上表明患者生活可以自理，40~60分表明患者生活需要幫助，20~39分患者生活極度依賴別人，0~19分患者完全失去自理能力。通過視覺模擬評分法（VAS）對患者的手術(shù)前后的疼痛情況進(jìn)行評價，其中無痛（0分），輕度疼痛（1~3分），中度疼痛（4~7分），重度疼痛（8~10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（Barthel指數(shù)、VAS評分）計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

280例患者手術(shù)前后的Barthel指數(shù)和VAS評分對比：與對照組相比，觀察組老年患者手術(shù)后的Barthel指數(shù)更高，VAS評分更低，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

表1 280例患者手術(shù)前后的Barthel指數(shù)和VAS評分對比（±s, 分）

表1 280例患者手術(shù)前后的Barthel指數(shù)和VAS評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù)VAS評分 Barthel指數(shù)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 140 8.50±1.65 3.84±0.4254.48±5.6981.63±8.54對照組 140 8.52±1.68 5.25±0.5654.45±5.6569.59±7.28 t 0.101 23.833 0.044 12.695 P 0.920 0.001 0.965 0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松是我國臨床外科常見的疾病之一，病因主要為內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、失用因素等[4]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是骨質(zhì)疏松癥較為常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)群體是老年患者。患有該骨折病癥后，病人常伴有傷椎疼痛感[5]。若患者的情況較為嚴(yán)重，還可影響老年患者的生活自理能力，很大程度的威脅老年患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療多采用保守方法，具體包括臥床休息、口服止痛藥與抗骨質(zhì)疏松藥物等，可在一定程度上緩解傷椎疼痛程度，但保守治療需長時間臥床，愈合緩慢，可造成骨質(zhì)的進(jìn)一步疏松，進(jìn)而引起一系列生理病理變化，甚至危及生命，治療效果尚不理想[6]。

隨著微創(chuàng)理念的深入人心，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病的治療方法逐漸趨向于微創(chuàng)、安全和有效[7]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用PVP治療方式，其主要通過在X線機(jī)透視下沿椎弓根行穿刺操作，將骨水泥注入老年患者的脊柱傷椎，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，PVP治療的基本原理是把液態(tài)的骨水泥注入椎體內(nèi)，以達(dá)到迅速止痛和恢復(fù)椎體強(qiáng)度的目的，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點。PVP術(shù)作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的迅速止痛效果，促進(jìn)老年患者脊柱功能快速恢復(fù)。骨水泥聚合后可形成熱效應(yīng)，能夠填補(bǔ)老年患者的疏松組織，有利于緩解傷椎疼痛感，提高傷椎功能，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

研究結(jié)果表示，PVP治療對于降低術(shù)后傷椎疼痛，提高生活自理能力等有十分重要的意義，可行性較高，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。