超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯在膽囊切除手術術后鎮痛的臨床研究

田靜

（中鐵十二局集團有限公司中心醫院，山西 太原）

0 引言

由于經濟的不斷發展以及生活節奏的不斷變化，同時加上社會競爭的壓力日益增大，患者產生肝膽疾病的概率逐漸攀升，根據有關數據統計，現膽囊結石的患者則占有了總人數的0.9%~10.1%，可見肝膽疾病為我國患者帶來的巨大影響[1]。通過手術進行膽囊切除是目前治療該病癥的主要手段，但手術方式往往會對術后患者產生明顯的身體影響，患者術后會出現躁動、劇烈疼痛現象[2]。常規手術麻醉雖然能夠起到一定的鎮痛效果，但收效不佳并且容易產生各類不良反應，患者的整體預后效果較差，超聲引導下腹橫肌平面阻滯是臨床廣泛應用的麻醉措施之一，能夠顯著提升麻醉質量，改善患者疼痛情況[3]。現通過選取150例膽囊切除手術患者進行鎮痛處理，為觀察超聲引導下腹橫肌平面阻滯為膽囊切除患者帶來的效果，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經相關部門批準，選取我院2018年1月至2020年1月所收治的150例膽囊切除手術患者進行鎮痛處理，通過采用不同鎮痛措施進行隨機數表分組，分為對照組和觀察組，每組75例，對照組男38例，女37例，年齡31~57歲，平均（40.31±4.21）歲，觀察組男41例，女34例，年齡29~59歲，平均（39.86±4.72）歲。對比患者各項一般資料，性別及年齡均無統計學意義（P>0.05），數據對比具有可比性。

納入標準：①所有患者均為膽囊切除手術患者；②患者均符合麻醉相關指標；③患者在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①結合其他肝腎功能障礙者；②存在其他慢性疾病者；③存在麻醉禁忌、過敏患者。

1.2 方法

對照組患者采用手術麻醉方式，于術前選用依托咪酯3 mg/kg、阿曲庫銨 5 mg/kg、舒芬太尼 3 μg/kg、進行靜脈推注，藥物注射完成后5 min對患者進行氣管插管機械通氣，采用丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注，劑量為0.6 mg/（kg·h）、0.4 μg/（kg·min），隨后對患者采用七氟烷 1.3 維持麻醉效果[4]。手術完成后停止使用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。若患者術中心臟收縮壓<80 mmHg或血壓低于基礎血壓30%時需采用3~6 mg麻黃素進行注射，若患者血壓高于基礎血壓30%時采用10~15 mg烏拉地爾進行注射[5]。

觀察組除常規麻醉外，術后采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉，醫生需要在超聲的引導下對患者肋緣下行雙側腹部平面穿刺，隨后采用無菌包裹6~15 MHz的探頭于患者肋緣下位置放置，對患者腹膜、腹橫肌、腹內斜肌以及腹外斜肌進行區分，隨后采用神經阻滯穿刺針于探頭位置進行穿刺[6]。穿刺針穿刺于腹橫肌與腹內斜肌之間的間隙，并向其注射濃度為0.33%羅哌卡因20 mL，完成后對患者穿刺針部位進行消毒同時使用超聲觀察患者藥物的使用情況，超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉于患者術后進行[7]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者在術后麻醉鎮痛的整體使用效果對比，分顯效、有效和無效三項。顯效：患者在進行麻醉后鎮痛效果顯著，術后無明顯疼痛感，無不良反應產生；有效：患者麻醉鎮痛效果較好，患者存在輕微痛感，于耐受度之內，存在一定程度皮膚瘙癢以及嗜睡現象；無效：患者麻醉鎮痛效果不佳，患者存在明顯疼痛感，部分患者為劇烈疼痛，存在惡心、嘔吐等現象。

觀察兩組患者不同時期內的疼痛情況，包含穩定時和咳嗽時，采用VAS視覺模擬疼痛評分量表進行評估，滿分10分，分值越高代表疼痛情況越明顯，分別于術后2 h、術后6 h以及術后24 h進行1次評估[8]。

觀察兩組患者術后不良反應的發生率，包含惡心、嘔吐、嗜睡以及皮膚瘙癢等情況的產生[9]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉鎮痛有效率對比

觀察組有效率高于對照組（P<0.05），患者數據對比具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉的整體有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉后不良反應的發生率對比

觀察組患者麻醉后不良反應的發生率明顯低于對照組患者（P<0.05），兩組患者數據對比差異明顯具有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉后不良反應的發生率對比[n(%)]

2.3 患者術后不同時期疼痛變化

觀察組患者在治療后的鎮痛效果評分明顯高于對照組（P<0.05），詳情見表3。

表3 患者術后不同時期疼痛變化（±s）

表3 患者術后不同時期疼痛變化（±s）

組別 2 h 6 h 24 h觀察組（n=75） 1.87±0.41 2.24±0.82 2.89±1.43對照組（n=75） 4.87±1.31 4.17±1.17 3.16±1.37 t 18.927 11.699 1.628 P 0.000 0.000 0.107

3 討論

膽囊切除手術往往會對患者的呼吸系統產生一定的影響，尤其在患有肥胖癥的患者中更為明顯，患者呼吸系統并發癥的發生率相對較高[10]。另外據有關數據調查，通過膽囊切除術的患者，通常具有明顯的疼痛感，需要對其進行一定的鎮痛措施，若患者術后疼痛情況未能得到及時緩解，極有可能轉變為慢性疼痛，從而影響患者的術后康復和生活質量，因此為降低患者術后應激反應，抑制患者術后疼痛情況具有重要意義[11]。傳統手術鎮痛的有效性不足，無法獲得良好的疼痛抑制效果。其中瑞芬太尼作為阿片鎮痛藥物，效果明顯，但半衰期短，患者在拔管之前可能以手術切口的疼痛引起躁動反應。而超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉是目前廣泛應用于臨床術后鎮痛的措施之一，能夠通過抑制腹壁痛覺傳導來達到抑制疼痛信息傳遞的效果[12-13]。同時該方式的使用存在一定的優勢，在進行鎮痛的同時不會影響患者的神經功能以及呼吸系統，對患者術后鎮痛具有極大的使用價值，同時與其他麻醉藥物進行聯合應用，還能夠對這個圍手術期的治療提供保證，從而減少圍手術期外周、中樞以及抑制神經的可塑性變化，起到創傷后鎮痛以及減少鎮痛藥物使用率的特點，提高整體手術效果及術后鎮痛效果[14]。

本文通過選取150例膽囊切除手術患者進行鎮痛處理得出結果：觀察組患者兩組患者數據對比具有統計學意義。由此可見，通過采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉的方式，可顯著降低患者在不同時間段的疼痛指數，且整體使用有效率較高。同時能夠降低不良反應的發生率，保證了患者的預后效果，對減少患者住院費用及治療費用具有一定的作用，患者術后能夠獲得良好的鎮痛效果，并保持長時間的穩定，對臨床膽囊術后鎮痛具有極大的使用價值[15]。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉可有效降低患者在實施膽囊切術手術后的疼痛感，有效率較高，持續時間長，可減少患者的身體負擔，降低各類并發癥的影響，具有良好的術后保證。