加速康復(fù)外科在小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的應(yīng)用

劉新，呂學(xué)紅，單振潮，馮啟立，楊麗，姬玉燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川）

0 引言

先天性巨結(jié)腸是小兒常見腸道疾病，目前病因尚不明確，可能與遺傳因素密切相關(guān)[1]。臨床治療先天性巨結(jié)腸通常是利用手術(shù)方法對無神經(jīng)節(jié)細胞段腸管進行切除，但應(yīng)當(dāng)注意的是，該術(shù)式圍術(shù)期處理措施復(fù)雜，且患兒耐受能力較弱，常容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不理想，為此，臨床多建議在圍術(shù)期對患兒予以必要的干預(yù)措施[2-3]。本研究提出采用加速康復(fù)外科干預(yù)，該術(shù)式近年被廣泛運用于成人外科手術(shù)中，為探討其對先天性巨結(jié)腸患兒的效果，本研究實際以我院行手術(shù)治療的患兒為例構(gòu)建實驗，有報道見下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

行隨機數(shù)表法將2018年6月至2020年6月于我院行手術(shù)治療的74例先天性巨結(jié)腸患兒分為對照組和觀察組，各37例，其中對照組男24例，女13例，年齡9個月至5歲，平均（2.18±0.63）歲；觀察組男22例，女15例，年齡6個月至6歲，平均（2.61±0.78）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組行傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，觀察組行加速康復(fù)外科干預(yù)，具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，具體方法為：①術(shù)前干預(yù)：醫(yī)護人員于患兒入院后主動接觸其家屬，向其講解先天性巨結(jié)腸的原理與危害、干預(yù)方法、加速康復(fù)外科理念等，提高其認知能力，輔助醫(yī)護人員共同進行干預(yù)。術(shù)前每日早晨需以溫鹽水幫助患兒灌腸，日常采用母乳喂養(yǎng)，無法提供母乳者或年齡較大患兒需將配方奶深度水解后喂食。術(shù)前24 h開始禁食，術(shù)前2 h可使用少量葡萄糖液，不留置尿管、胃管；②術(shù)中干預(yù)：麻醉方法選擇骶管阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中需調(diào)節(jié)室中溫度，于手術(shù)床上鋪設(shè)保溫毯，所有使用液體均需保溫，且合理控制流量與輸注速度，根據(jù)患兒病情分型不同采用不同術(shù)式，術(shù)后不留置引流管；③術(shù)后干預(yù)：于術(shù)后24 h即拔除患兒尿管，術(shù)后1~3 d留置鼻胃管與肛管。術(shù)后1 d少量口服糖水，術(shù)后2 d給予配方奶粉深度水解喂食，術(shù)后4 d停止?fàn)I養(yǎng)液輸入。可鼓勵家屬遵循醫(yī)囑懷抱患兒進行軀體與腸道運動。

1.3 研究指標(biāo)

評價兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括尿管留置時間、排氣時間、胃管留置時間、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間。同時記錄患者是否出現(xiàn)重置胃管、嘔吐腹脹、肛周糜爛等不良預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)（不良預(yù)后發(fā)生率）、計量單位（尿管留置時間、排氣時間、胃管留置時間、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間）以（%）（±s）表示，采用 χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況分析

統(tǒng)計學(xué)分析示觀察組尿管留置時間、排氣時間、胃管留置時間、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間均較對照組更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s, d）

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s, d）

組別 例數(shù) 尿管留置時間排氣時間胃管留置時間全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間住院時間觀察組 37 1.26±0.44 1.03±0.35 2.90±0.68 10.47±3.14 15.76±2.44對照組 37 1.92±0.52 2.49±0.61 5.27±0.95 12.11±2.80 18.07±3.13 t 5.001 3.979 12.340 2.371 3.541 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.001

2.2 兩組患者不良預(yù)后發(fā)生率分析

統(tǒng)計學(xué)分析示觀察組重置胃管、嘔吐腹脹、肛周糜爛等不良預(yù)后發(fā)生率較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者不良預(yù)后發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

先天性巨結(jié)腸患兒以胎便排出延遲、腹脹、嘔吐為典型癥狀，其可影響患兒的營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致其生長發(fā)育受限，病情嚴重者甚至可能并發(fā)小腸結(jié)腸炎，危及患兒生命[4]。先天性巨結(jié)腸患兒均應(yīng)行巨結(jié)腸根治術(shù)才可解除癥狀，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且患兒耐受能力較弱，其很可能引發(fā)各類不良反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)效果下降[5]。

為此，本研究提出在此類患兒圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科干預(yù)。該理念是通過循證方法找尋有效的干預(yù)措施，隨后將此類措施組合并優(yōu)化運用于患兒圍手術(shù)期，以此減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，促進病情康復(fù)[6]。將加速康復(fù)外科干預(yù)運用于先天性巨結(jié)腸患兒的手術(shù)過程中，結(jié)果顯示，采用該干預(yù)方法的患兒術(shù)后恢復(fù)時間短于采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)的患兒，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

本研究實際以我院行手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患兒為例構(gòu)建實驗，實驗結(jié)果顯示，觀察組尿管留置時間、排氣時間、胃管留置時間、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間均較對照組更短，且重置胃管、嘔吐腹脹、肛周糜爛等不良預(yù)后發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與上述研究結(jié)論一致，提示加速康復(fù)外科干預(yù)通過縮短禁食時間、改良機械性腸道準(zhǔn)備、早期進水進食、減少各類管道放置、控制術(shù)中液體流量輸注等方式減輕患兒負擔(dān)，緩解不良應(yīng)激，并促進腸道功能與營養(yǎng)狀況恢復(fù)，從而縮短病情康復(fù)時間，提高治療安全性。

綜上所述，先天性巨結(jié)腸患兒圍手術(shù)期行加速康復(fù)外科干預(yù)可以有效促進病情恢復(fù)，避免不良預(yù)后發(fā)生，值得推廣。