腹腔鏡手術治療腸梗阻的臨床干預分析

劉彥釗

（內蒙古錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林郭勒）

0 引言

腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，患者表現為腹痛、腹脹、嘔吐等，還有腸管擴張、腹壓變化以及水電解質紊亂等病理生理變化，給患者的日常生活帶來嚴重負擔[1]。臨床多以保守治療聯合手術治療，腹腔鏡腸梗阻手術給患者帶來的創傷小，操作簡單，從而有疼痛小、安全有效等優勢，在臨床上應用廣泛[2]。隨著現代臨床治療與護理措施的不斷發展，患者對臨床護理的要求也越來越高。為了提高患者臨床治療效率和預后生活質量，快速康復護理可在手術的整個流程中應用經過臨床驗證的有效的方法來減少疼痛以及并發癥，可減少患者的身心創傷，通過一系列有效方法來組合成新的護理方案[3]。本文選取2019年1月至2020年6月在我院收治的60例腸梗阻腹腔鏡手術患者為研究對象，探討不同臨床護理的可行性和有效性，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的60例腸梗阻腹腔鏡手術患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男18例，女12例，年齡32~65歲，平均（48.91±5.83）歲；觀察組中，男19例，女11例，年齡34~68歲，平均（47.23±6.02）歲。兩組資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

手術過程中，兩組均所處同樣的護理環境，采用相關的輔助檢查項目，相同的手術麻醉和手術方式下進行護理干預。該組采用常規護理方式，術前8 h禁食禁水，手術室溫度維持正常溫度，術中檢查患者各項生命指標，術后恢復指導，鼓勵患者鍛煉等。

1.2.2 觀察組

該組采用快速康復護理模式，主要護理方面包括：（1）樹立快速康復理念：講解腸梗阻的病因、治療過程等，介紹主治醫師以及主管護士情況，向患者詳細介紹腹腔鏡手術過程、注意方面、并發癥等，引導患者主動配合治療和護理工作；關注患者的不良情緒，積極建立與患者的護患溝通渠道，從而從一開始就建立患者的治療信心；（2）腸道護理：維持體液平衡，術前8 h禁食禁水，胃腸減壓，可在術前2 h口服葡萄糖，緩解患者饑餓；術中剖腹探清腸道后，清潔梗阻近端的糞汁，連接吊瓶方灌洗液，護理人員向結腸滴注灌洗液，需要灌洗液3~6 L，整個操作過程堅持無菌化操作，保證手術順利進行；（3）術中護理：手術室溫度維持在適宜溫度，在維持正常生命體征的情況下，確保穩定輸入液體的量、速度以及溫度，給予患者充分止痛；（4）術后護理：術后叮囑患者取半臥位，密切關注患者的體溫、呼吸、脈搏等生命體征，注意休克的發生，監測患者是否出現腹痛、腹脹，遵醫囑給予藥物治療，將患者的口腔以及氣道分泌物清潔處理，協助患者平臥并把偏向頭部在一側，預防出現吸入性肺炎；術后24 h可基本恢復正常活動，腹脹時可給予腹部熱敷，梗阻解除12 h后可從流食開始，待腸蠕動恢復過渡到普食，確保營養均衡，每日攝入足夠的營養；（5）健康教育：告知患者每日飲水，保持良好的生活習慣，教導患者做日常的康復功能訓練，預防腸粘連，促進血液循環和腸蠕動，保持樂觀態度，定期復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的生活質量評分以及并發癥情況，其中生活質量評分采用百分制，分數越高說明健康情況越好；評估兩組患者的臨床療效，其中顯效為影像學監測恢復正常，能夠正常進食、排便；有效為影像學監測到腸壁水腫、粘連得到改善，進食、排便稍微困難；無效為沒有恢復到上述標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的生活質量評分

觀察組患者的生活質量評分各方面都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的生活質量評分（±s, 分）

表1 比較兩組患者的生活質量評分（±s, 分）

組別 例數 軀體疼痛 生理功能 精神健康 社會功能 總體健康觀察組 30 81.43±5.13 86.43±5.75 87.41±5.71 87.01±6.79 86.45±4.73對照組 30 62.87±5.75 66.46±5.07 82.49±5.76 79.48±4.71 64.41±4.89 t 13.192 14.268 3.323 4.991 17.744 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者的并發癥情況

觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發癥情況[n(%)]

3 討論

腸梗阻的梗阻腸段在病發初期會出現功能性變化，引起電解質及體液丟失，導致腸壁功能障礙后出現繼發壞死以及感染，需要采取有效的治療方式[4]。目前我國腹腔鏡腸梗阻手術發展迅速并且應用廣泛，但治療過程中需要禁食禁水以及胃腸減壓，容易帶給患者身心刺激，若不能及時采取有效的護理干預，則會對患者的身體健康造成一定的威脅[5]。

快速康復護理是一種新型的臨床護理模式，在一些歐美國家已經得到醫護的極力推薦，并且取得了患者以及家屬的認可[6]。該護理理念是建立在以患者為主體的出發點，將治療對患者造成的身心創傷降到最低為目的，涉及到外科、臨床護理、麻醉學等多個醫學內容，是一個醫生、護理人員以及患者協同合作的過程[7]。將快速康復護理應用于腹腔鏡腸梗阻手術具有恢復快、住院時間短等優點。腸梗阻患者接受胃腸護理、胃腸減壓、心理護理、飲食規劃以及鍛煉指導等，可有效提高患者的生活質量，降低患者腹痛、腹脹等并發癥，從而促進患者早日康復[8]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者生活質量評分以及總有效率顯著均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明快速康復護理術前對患者教育、較好的麻醉、止痛以及外科技術，減少患者術中疼痛以及術后營養支持、早期鍛煉等都有顯著的臨床效果。腸梗阻患者術前都需要禁食禁飲、胃腸減壓，并伴有緊張等不良情緒，醫護人員通過術前主動提供心理護理以及解答患者疑惑，有利于提高患者對手術的耐受度；術中監測患者的生命體征，做好麻醉以及止痛措施，從而提高治療的準確性和減輕疼痛；術后關注患者的腹痛、腹脹癥狀，保持患者的體液平衡，同時預防感染，有效地預防了患者的術后并發癥情況，減輕術后痛苦，提高患者的生活質量；前期的護理保證手術順利進行，對于改善患者病情和生活質量至關重要，后期的護理針對于患者的認知與活動干預，促進了胃腸好轉，提高了身體免疫能力，利于預后，表明了快速康復護理在腹腔鏡腸梗阻手術中有顯著的臨床效果及安全性。

綜上所述，針對采用腹腔鏡手術治療腸梗阻的患者而言，快速康復護理具有較好的臨床療效，能夠降低患者術后并發癥發生率，提升患者預后生活質量水平，值得在臨床中推廣使用。