腹腔鏡治療膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床護(hù)理效果

靳小雪

（重慶渝北區(qū)中醫(yī)院 外科，重慶）

0 引言

膽囊結(jié)石為臨床上發(fā)生率較高的膽囊疾病之一，其主要的癥狀表現(xiàn)為膽絞痛。流行病學(xué)資料顯示，膽囊結(jié)石高發(fā)人群為青壯年，并在年齡超過(guò)40歲后發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高[1-2]。膽囊結(jié)石形成的主要原因與膽汁中包含較多的膽固醇、膽色素有關(guān)，但實(shí)際上與患者自身存在的糖尿病、肥胖也有密切的關(guān)系。臨床上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，具有損傷較小、疼痛感輕等優(yōu)勢(shì)，有效地清除患者膽囊結(jié)石，但耐受度較差的患者仍然會(huì)有較強(qiáng)烈的疼痛感，因此給予其有效護(hù)理手段是非常重要的[3-4]，本文主要就循證護(hù)理的效果進(jìn)行分析，做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月至2019年1月就診的140例膽囊結(jié)束手術(shù)患者予以研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（循證護(hù)理），各70例；觀察組男、女分別40、30例。年齡20~75歲，平均（47.55±1.24）歲；對(duì)照組男、女分為 38、32例。年齡21~74歲，平均（47.58±1.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，包括以下內(nèi)容：①提出問(wèn)題：詢問(wèn)患者的疼痛部位，對(duì)其疼痛度進(jìn)行判斷，分析總結(jié)出引起疼痛的主要因素，再給予患者有效的疼痛護(hù)理措施。②找尋論證依據(jù)：按照對(duì)患者疼痛點(diǎn)和疼痛因素的判斷，在院內(nèi)資料庫(kù)中找尋相關(guān)臨床資料，并且擇取出真實(shí)性、科學(xué)性高的資料，并且對(duì)資料進(jìn)行進(jìn)一步分析，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施護(hù)理：入院時(shí)，介紹科室的環(huán)境、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士；對(duì)患者詳細(xì)講解病情發(fā)展情況及腹腔鏡手術(shù)知識(shí)、讓患者對(duì)手術(shù)的害怕情緒消除；要耐心與患者講解手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)及用藥情況、飲食情況，督促患者完成術(shù)后下肢保健操和呼吸操；護(hù)理期間多與患者進(jìn)行交流，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者提出內(nèi)心的疑問(wèn)和焦慮，做好相關(guān)心理疏導(dǎo)，從而提高患者治療自信心和滿意度。醫(yī)護(hù)人員要盡可能為患者解決問(wèn)題；給予患者足夠的尊重，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增強(qiáng)，提高其護(hù)理配合度。對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確情緒調(diào)節(jié)，緩解其疼痛感；對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)分泌物誤吸的情況；實(shí)時(shí)關(guān)注患者的切口情況，避免感染造成患者出現(xiàn)劇烈疼痛感；若患者疼痛感較強(qiáng)烈，則可給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮瑴p少患者的不適感。

1.3 效果判定

（1）兩組VAS評(píng)分比較，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越強(qiáng)烈。

（2）兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

（3）兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，采用生活質(zhì)量根據(jù)SF-36（社會(huì)功能評(píng)定量表）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括：精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康。每項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s, 分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s, 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 70 6.26±1.23 2.12±0.78對(duì)照組 70 6.25±1.15 5.11±1.02 t 0.050 19.482 P 0.960 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s, 分）

組別 n 滿意度評(píng)分觀察組 70 98.12±1.11對(duì)照組 70 94.32±1.08 t 20.529 P 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

組別精神健康 軀體疼痛 社會(huì)功能 生理職能 情感職能 活力 生理功能 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66.48±7.35 87.45±7.68 67.46±4.98 90.12±5.26 68.64±5.43 88.13±6.25 71.23±5.58 86.0±10.31 66.20±8.32 80.53±9.31 72.35±6.52 92.58±5.01 65.42±7.12 87.63±9.52 67.45±5.0883.45±10.11對(duì)照組 66.50±7.36 74.97±7.51 67.24±4.95 85.43±6.53 69.15±6.02 77.16±6.29 71.28±5.65 77.83±9.15 65.97±8.36 72.44±9.24 71.64±6.60 86.27±6.12 64.52±7.13 81.83±6.72 66.62±4.73 75.56±9.82 t 0.016 9.721 0.262 4.680 0.526 10.351 0.053 4.965 0.163 5.160 0.640 6.675 0.747 4.164 1.001 4.684 P 0.987 0.000 0.794 0.000 0.600 0.000 0.958 0.000 0.871 0.000 0.523 0.000 0.456 0.000 0.319 0.000

3 討論

由于飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)出現(xiàn)膽囊結(jié)石的患者人數(shù)不斷增加，對(duì)患者的身體健康狀況形成較大的威脅[5]。目前臨床上應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行膽囊結(jié)石清除，具有較高的清除率，并且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，操作較方便，術(shù)中出血量較小，被廣泛地應(yīng)用于臨床手術(shù)中。但是由于術(shù)野狹窄，并且手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者的器官、皮膚等造成傷害，產(chǎn)生一定的疼痛感，使患者承受較大的心理壓力[6]。

循證護(hù)理主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況提出問(wèn)題，通過(guò)查閱臨床資料進(jìn)行分析，通過(guò)與循證護(hù)理小組成員的交流，找到解決問(wèn)題的最佳方法，結(jié)合主治醫(yī)師的建議對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理措施，具有更高的科學(xué)性和針對(duì)性，相對(duì)于單一的對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理，更加關(guān)注患者在治療期間的感受，以緩解患者的疼痛感作為主要目的，并就此采取有效的護(hù)理措施，讓患者在護(hù)理期間所面臨的風(fēng)險(xiǎn)事件減少，具有較高的安全性

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組VAS評(píng)分偏低，說(shuō)明使用循證護(hù)理后，對(duì)患者的疼痛原因和疼痛部位進(jìn)行分析，并且采取針對(duì)性護(hù)理措施，減輕患者的疼痛感，讓手術(shù)對(duì)患者造成的影響較小。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分偏高，說(shuō)明在使用循證護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作產(chǎn)生較大的認(rèn)同感，達(dá)到較好的護(hù)理效果。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡治療膽囊結(jié)石術(shù)中，能夠緩解患者的疼痛感，改善患者預(yù)后效果。