間質(zhì)性肺病的預(yù)防

李秋紅

彌漫性肺疾病（即間質(zhì)性肺病）大部分病因不明，已知原因的病種病因也不盡相同，所以預(yù)防較為困難，總體來說有如下一些。

1.避免環(huán)境暴露。有些有機(jī)或無機(jī)粉塵會(huì)引起間質(zhì)性改變，如暴露于某些金屬粉塵（黃銅、鉛及鋼鐵）和木質(zhì)粉塵（松木）者患間質(zhì)性肺病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其他粉塵暴露，如理發(fā)業(yè)、鳥類飼養(yǎng)、石材切割和拋光等，也會(huì)引起間質(zhì)性肺病。加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，接觸粉塵類作業(yè)者應(yīng)采取措施盡量減少工作環(huán)境中的粉塵含量，同時(shí)配備防塵設(shè)備，按規(guī)定佩戴符合技術(shù)要求的防塵口罩、防塵面具、防塵頭盔、防護(hù)服等防護(hù)用品。接觸有毒有害氣體的職業(yè)工種應(yīng)配備防毒面罩，同時(shí)減少接觸時(shí)間。大量接觸酸、堿等腐蝕性液體毒物時(shí)，應(yīng)穿戴耐腐蝕的防護(hù)用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)膠鞋等;戴防毒口罩或防護(hù)面具;涂皮膚防護(hù)油膏;等。

2.重視藥物或治療相關(guān)性。對(duì)于易引起彌漫性肺疾病的治療措施，如一些抗心律失常藥物（胺碘酮、妥卡尼、普萘洛爾、利多卡因）、抗炎藥物（金制劑、青霉胺）、抗驚厥藥物（苯妥英鈉）、化療藥物（絲裂霉素、博來霉素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、卡莫司汀、丙卡巴肼）、維生素（L-色氨酸）、氧中毒、百草枯、毒麻藥品、柳氮磺砒啶、呋喃妥因及腫瘤的放療、靶向治療、免疫治療等，應(yīng)盡量采取相應(yīng)替代治療措施。在必須使用時(shí)應(yīng)密切觀察，有不適癥狀立即行胸部CT觀察是否存在間質(zhì)性肺病，及時(shí)停止相關(guān)治療并積極干預(yù)間質(zhì)性肺病，同時(shí)使用抗氧化、抗纖維化藥物，盡量減少肺部損害的程度和范圍。

3.遠(yuǎn)離過敏原。對(duì)于因過敏引起的彌漫性肺疾病，應(yīng)積極查找過敏原，減少過敏原接觸的機(jī)會(huì)，使用抗過敏藥物治療過敏癥狀。對(duì)于特定的過敏原還可以采取脫敏治療等方法。對(duì)于寄生蟲引起的變態(tài)反應(yīng)，一定要注意個(gè)人飲食清潔，食物盡量煮熟后食用，避免吃生的或半熟的食物。加熱是對(duì)付寄生蟲最有效也是最簡(jiǎn)便的方法，只要保證食物煮熟煮透，就可以避免寄生蟲感染。廚房用具生熟分開。盡量避免去外面的餐館進(jìn)食，每日保持清淡的飲食，禁止食用油炸、燒烤等不衛(wèi)生的食物。

4.戒煙。很多間質(zhì)性肺疾病與吸煙密切相關(guān)，包括特發(fā)性肺纖維化（IPF）、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病（RB-ILD）、脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）和肺朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（PLCH）等。研究顯示，吸煙的暴露程度與IPF的發(fā)生率呈正相關(guān)，尤其是吸煙大于20包/年者。曾經(jīng)吸煙者即使在停止吸煙后仍然是一高危因素。而RB-ILD、DIP和PLCH屬于吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺病，戒煙是重要的治療手段。

5.避免病毒感染。某些病毒在IPF中發(fā)揮了重要的作用，高達(dá)97%的IPF患者肺中可以檢測(cè)到EB病毒、巨細(xì)胞病毒、丙型肝炎病毒或人皰疹病毒。慢性病毒感染作為一種免疫刺激劑，引起慢性增殖性或炎性環(huán)境，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。因此，勤洗手、佩戴口罩，避免與病患接觸，接種流感和肺炎疫苗，提高免疫力，是避免病毒感染的重要措施。

6.預(yù)防胃食管返流。有研究表明胃食管反流（GER）與IPF或IPF急性加重（AEIPF）相關(guān)，因此，間質(zhì)病患者應(yīng)及時(shí)篩查是否存在GER。對(duì)于存在GER的患者，在生活中要改變不良生活習(xí)慣，比如暴飲暴食。胃內(nèi)容物過多的潴留會(huì)影響到胃的排空功能，引起胃食道反流。不要過度肥胖，過度肥胖會(huì)使腹腔壓力增加，腹腔空間減少，把胃內(nèi)容物擠入食管部，引起胃食管反流癥狀。長期吸煙、喝酒會(huì)損傷食道黏膜的屏障作用，要盡量避免，包括很多刺激性的食物也要避免。注意心理調(diào)節(jié)，胃食管反流病的病人往往有很大的精神壓力，各種各樣的癥狀也會(huì)伴隨出現(xiàn)，所以要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，使心態(tài)保持平和，有利于胃食管反流病的預(yù)防。

7.積極治療機(jī)體其他系統(tǒng)疾病。如風(fēng)濕免疫性疾病，減輕疾病的全身損害特別是對(duì)于肺組織的損害。

8.呼吸新鮮空氣。治理大氣污染，減少大氣顆粒物含量，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少戶外活動(dòng)，室內(nèi)配備空氣凈化器等。