兒童咳嗽久治不愈警惕咳嗽變異性哮喘

祝建材

近年來(lái)由于全球空氣污染以及生態(tài)環(huán)境的惡化，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率增長(zhǎng)明顯。根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為典型、不典型和特殊型三類。其中咳嗽變異型哮喘就是最常見(jiàn)的一種不典型哮喘，在臨床上常被誤診為支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染、氣管異物、肺結(jié)核等病，以致延誤小兒哮喘的早期診斷和治療。

咳嗽變異型哮喘是一種氣道過(guò)敏性慢性炎癥。它可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素，如冷空氣、吸煙、油煙或吸入一些羽毛屑、灰塵等，或者在上呼吸道感染后，可誘發(fā)持續(xù)性或發(fā)作性咳嗽。多在夜間或清晨發(fā)作加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)后也可以加劇，但無(wú)呼吸困難及喘鳴，一般無(wú)痰，不發(fā)熱。

其典型表現(xiàn)，一是時(shí)間大于兩周的頑固性咳嗽，常由呼吸刺激物如煙霧、冷空氣及大笑等誘發(fā);二是有家族或本人過(guò)敏史;三是有比較明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，常有誘因如寒冷空氣吸入、過(guò)度疲勞、精神緊張等;四是用一般的止咳化痰藥和抗生素治療數(shù)周無(wú)效;五是哮喘的特異性檢查呈陽(yáng)性。

兒童哮喘常在6歲前發(fā)病。6歲以下兒童哮喘經(jīng)規(guī)范治療可以達(dá)到臨床治愈。咳嗽變異型哮喘的治療首選解痙平喘藥物，而不是抗生素。這是因?yàn)樽儺愋拖颊唠m然存在氣道的慢性炎癥反應(yīng)，但這種炎癥不是由細(xì)菌或病毒引起的，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥。患者的氣道具有高反應(yīng)性，環(huán)境中的塵螨、花粉、煙塵等致敏原都會(huì)引起氣道收縮、痙攣而變得狹窄，使氣流進(jìn)出受限而誘發(fā)咳嗽。使用抗生素和止咳化痰藥效果均不明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，如缺乏適當(dāng)?shù)闹委煟s有一半的患者會(huì)發(fā)展為典型性哮喘。臨床資料顯示，80%左右的咳嗽變異性哮喘患兒如不及時(shí)治療，3年后會(huì)發(fā)展成典型性哮喘，不僅治療起來(lái)更加困難，對(duì)氣道的損害也更大。

哮喘的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。一是環(huán)境要求：室內(nèi)空氣新鮮、流通，室內(nèi)濕度<50%，避免刺激性物質(zhì)如煙草、家用噴霧劑等污染空氣，床上物品每周清洗，移出室內(nèi)的地毯，勿飼養(yǎng)小動(dòng)物。二是體育鍛煉：在哮喘控制較好的前提下，鼓勵(lì)孩子參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生，從而減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。三是心理護(hù)理：在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，了解哮喘的疾病知識(shí)，告訴孩子只要堅(jiān)持規(guī)范治療，哮喘并不可怕，幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。