老年高血壓如何治療

楊兵

老年高血壓特點

由于老年高血壓患者并發癥較多，如血脂高、血糖高等危險因素，無形中增加了治療難度。老年患者隨著年齡增長，還會引發脈硬化、諸多臟器官功能衰退的情況。倘若患者血壓居高不下，容易突發心梗、腦卒中、心衰等心腦血管病癥。

大多數老年高血壓患者以單純收縮期血壓增高為主，患者動脈硬化程度較高，血管彈性較差，心臟在射血過程中缺乏動力。倘若老年患者血壓波動較大，則會出現直立性低血壓。直立性低血壓癥狀在晨降期間尤為明顯。

值得注意的是，許多老年患者隨著年齡逐漸增長，腎功能也隨之衰退。由于患者腎血流量減少，無法對腎小球予以完全過濾，腎小管重吸收功能遭受損壞，致使整個血液循環系統的血容量適應能力也顯著下降。這就導致長期服用降壓藥也無法達到預期的降壓效果。

老年高血壓治療現狀

調查資料顯示，我國老年高血壓患者對高血壓的認知、治療效果及控制達標等方面得分率普遍較低。尤其是農村老年高血壓患者，若未有明顯的高血壓癥狀，就不會到醫院進行檢查治療，無形中增加心腦血管疾病發病率。有些老年高血壓患者未能嚴格遵醫囑按時服用藥物，通常只會在頭痛、眼睛脹痛等不適時服用降壓藥物，沒有癥狀就會就停藥，無法達到控制血壓、平穩降壓的目的。有的老年患者因迷信養生保健，未能規范合理服用降壓藥物，隨意增減藥物用量，使血壓波動較大，誘發心腦血管事件。

有的臨床醫生缺乏高血壓治療經驗，在為患者開具處方藥時，未能詳細叮囑患者如何正確服用降壓藥，也未能依照患者實際病癥開具正確合理的降壓藥處方。有的醫生則是過于盲目地追求降壓達標效果，未能根據患者自身實際情況進行個體化治療，致使患者服藥效果不佳，或副作用較大。

老年高血壓治療措施

臨床主治醫師在對老年高血壓患者進行治療時，應嚴格遵循安全、平穩、個性化的治療原則，將“降壓達標”作為高血壓治療好壞的評價指標。在為患者開具降壓藥物時，應先從小劑量降壓藥物開始。藥物種類不能太多太雜，以免增加老人服藥難度，影響用藥的依從性。同時，在為老年患者開具降壓藥時應力求簡化，適當采用長短效聯合方法，使患者平穩降壓。同時還要充分考慮老年患者的其他并發癥，合理用藥。

在用藥治療過程中，倘若患者屬于單純收縮期高血壓，應選擇長效的二氫吡啶類鈣拮抗劑。這類藥物可以在高血壓谷峰比值較高時平穩控制血壓，即便患者攝入較高的高鈉食物也不會影響治療效果;同時對長期嗜酒患者也有著顯著降壓作用，不會影響高血糖、高血脂類代謝性較差的高血壓患者。

倘若患者屬于高血壓合并糖尿病患者，應選擇鈣拮抗劑類藥物，并依照患者情況配用小劑量的利尿劑藥物。該病癥屬于難治性高血壓疾病范疇，美國糖尿病協會推薦ACEI與ARB兩類藥物，以有效防治高血壓合并糖尿病。腎病病癥。但是有的學者則認為上述兩種藥物不適合治療非糖尿病性。腎病，若患者長期服用會出現蛋白尿。為此，在治療高血壓合并糖尿病腎病病癥時，應根據患者自身實際情況，科學選擇合理降壓藥物，以延緩。腎病進展，在延長患者生命期限的同時改善患者生活質量。

綜上所述，醫生在治療老年高血壓病癥時，應牢記降壓目標沒有絕對理想數值，充分尊重患者之間的個體差異，對不同癥狀的高血壓患者采用不同的藥物方法治療。要耐心細致地為患者講解按時服用降壓藥物的重要性，在保證患者血壓平穩的同時，提高患者日常生活質量，降低各類并發癥發生率。