肺部結節(jié)做胸部平掃CT還是增強CT

王敏

肺小結節(jié)診療過程常遇到4種胸部平掃CT

1.常規(guī)CT平掃。常規(guī)CT平掃是目前臨床應用最廣泛的CT平掃，對設備的要求低，絕大多數(shù)基層醫(yī)院都有配備，價格也最便宜，一般體檢所做的胸部CT即是這種。普通CT平掃的層距通常為8～10毫米，故掃描速度也比較快，多應用于急診。設備的新舊決定了圖像的清晰程度，較先進的設備可以發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，不過由于其過寬的層距，很有可能會將肺小結節(jié)漏診，特別是小于10毫米的結節(jié)（目前小于10毫米的早期肺癌發(fā)現(xiàn)率不斷提升）。

2.高分辨率薄層CT 平掃。薄層CT，顧名思義就是層距比較小的CT，一般層距達到5毫米就可稱為薄層CT。為達到更小的層距，需要使用更先進的高分辨率CT（HRCT）。更小的層距、更高分辨率的算法以及更大的矩陣，可以給醫(yī)生診斷疾病時帶來更多的信息。目前對于肺部疾病最常用的是高分辨率薄層CT，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺內細小結構。

3.肺小結節(jié)三維重建 CT平掃。這是有些大醫(yī)院放射科專門針對肺內小結節(jié)開設的檢查項目，有更小的層距，一般為小于2毫米。而且使用較新的多排HRCT，對肺小結節(jié)的分辨率更高。

4.低劑量螺旋CT（LDCT）。低劑量螺旋CT與普通CT的主要區(qū)別，在于前者的輻射劑量較小，大約是后者的1/4左右，因此更加適合單位體檢篩查及短期內需要多次檢查的人群，不過價格相對較高。

胸部CT平掃檢查如何選擇

①體檢，可以選擇常規(guī)CT平掃或低劑量螺旋CT平掃。②常規(guī)CT提示有肺部結節(jié)，建議薄層CT復查。③肺部小結節(jié)定期隨訪，建議薄層CT復查。④肺部小結節(jié)有可疑變化，懷疑惡性及術前需明確定位的，建議肺部小結節(jié)三維重建CT平掃。

肺結節(jié)都需做增強CT嗎

針對肺結節(jié)的胸部CT檢查是否需做增強，不能一概而論。我們知道，絕大部分肺結節(jié)的背景組織是充滿空氣的肺，這兩者之間的密度差異天生就很大，平掃就有足夠的對比，增強CT并不會

何為增強CT

增強CT，是指在CT平掃（即普通掃描）的基礎上，由體表靜脈注入含碘造影劑后，再對檢查部位進行掃描的方法。

需注射造影劑 碘劑會隨著血液循環(huán)到達血管或血供豐富的區(qū)域，這時獲得的CT圖像上這些部位的密度會增高，與周圍“背景”的密度差（也就是對比度）增大，可使這些結構顯示的更清楚，更易于觀察，因此造影劑也稱為“對比劑”;而不注射造影劑的檢查就是CT平掃。

多次掃描 一次完整的增強CT可能需在不同時間段進行多次掃描，如上腹部肝臟的增強掃描，需掃描動脈期（指造影劑流入動脈后，動脈血管充盈顯影期）、門靜脈期（是在動脈期后約40秒，血液經過肝臟門靜脈時，此時門靜脈血管充盈）以及平衡期（各套血管都已充盈顯影），某些特殊情況還要加掃延遲期（即指隨時間推移血管內造影劑減少的時期）。這能夠提供更有意義的診斷線索，對小的肝囊腫、肝血管瘤和小肝癌等的鑒別診斷有很大幫助。因此，若條件允許，上腹部CT檢查一般都需做增強CT。讓結節(jié)顯示的更清楚。也就是說，如果單純是為了發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)或觀察其大小、形態(tài)，沒有必要做增強cT。但臨床上有以下幾種情況，需對肺結節(jié)進行增強掃描。

1.懷疑結節(jié)是血管性病變（如血管瘤、動靜脈瘺等）、囊性病變（如肺囊腫、包裹性積液等），或結節(jié)與心臟、血管、實變的肺組織關系密切不易區(qū)分時，需做增強CT。

2.需了解結節(jié)的強化特征（如強化程度、強化方式和時間特性等）時，結合其他形態(tài)表現(xiàn)，或可為部分結節(jié)的鑒別診斷提供一些有用的信息。

3.外科手術或介入手術（如穿刺活檢、消融治療等）術前檢查，需了解病灶血供情況，以保證操作安全，或對肺門、縱隔淋巴結等進行全面評估時，需做增強CT。

溫馨提醒

肺部小結節(jié)是癌嗎

CT篩查早期發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)，并不意味著都是癌。小結節(jié)只是對肺內病灶的描述.并不能說明它們的性質。CT篩查出肺部小結節(jié)，絕大多數(shù)都是良性的。肺結節(jié)的大小與良惡性高度相關。肺部小結節(jié)良惡性的判斷，定期隨訪非常重要。《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》中提及，低劑量螺旋CT是早期肺癌篩查的最佳方法.對于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個人，建議每年1次。