消化內鏡手術及常見并發癥防治

張旭　張兆紅

內鏡下消化道息肉切除術常見并發癥的防治措施

出血

是內鏡下消化道息肉切除術較為常見的一種癥狀，其防治措施主要有以下幾點。

1.手術前需要對患者的病史進行詢問，并與其簽訂知情同意書;要對術中所需器械進行仔細校試;要做好手術患者的心理工作，增強其手術治愈信心，促使其積極配合手術。同時主刀醫生和助手之間也要有密切的配合。

2.在手術過程中，視野要保持清楚;在使用圈套器的過程中，收緊要緩慢，用力要適當。手術過程中要遵守“電凝后電切、逐漸切割”的原則;對于粗蒂、無蒂息肉，要交替使用電凝、電切電流。對于電流強度的選擇要準確、合理。

3.患者在手術后2周之內不要進行重體力活，并要做好飲食護理。如果術后發生出血癥狀，要對患者進行密切觀察，觀察其是否能夠自行凝固。如果是活動性出血，可選擇黏膜下注射以及高頻電止血等方式止血。

4.在對患者出血癥狀進行止血處理的過程中，要根據患者的情況確定是否需要建立輸液通道，確保患者血壓保持平穩。止血處理后要患者留院觀察數天。

如果止血處理沒有效果，要及時通知外科對患者進行處理。

穿孔

穿孔也是內鏡下消化道息肉切除術較為常見的一種癥狀，其防治措施除了前述1、2點外。還要注意以下幾點。

1.所選息肉圈套切割點應該離患者的胃腸管壁遠一些。圈套后要確認鋼絲是否已經收緊，方可進行腔內提拉操作，進而形成天幕狀。避免將周圍黏膜也套入到圈套中。

2.要對電流功率進行準確選擇，在確保凝固完全的基礎上，要盡量減少通電時間。

3.手術過程中要避免患者胃腸劇烈蠕動;一旦存有胃腸劇烈蠕動問題，應立即斷電。

4.手術后要將患者消化道腔內的氣體排凈。如果患者術后出現遲發性穿孔，則需要根據患者病情選擇正確的外科干預手段。

內鏡下逆行胰膽管造影常見并發癥的防治措施

出血

是內鏡下乳頭括約肌切開術最常見的并發癥，甚至可能導致患者死亡，需要相關醫務人員能夠給予重視。除前述出血并發癥1、2、3點防治措施外，還要注意以下幾方面。

1.在手術時，切開軸線應為11點鐘方向，切開程度要小。進行各項操作的過程中動作要輕柔。需要進行擴張的手術，動作一定要緩慢。

2.術后需要留置鼻膽管，并對引流膽汁顏色進行密切觀察。要根據患者術后情況選擇常規用藥。要密切監測患者的血壓及心率變化，一旦發現不良癥狀要立即告知主治醫生。

術后胰腺炎

1.在手術過程中不可大劑量使用造影劑，注射速度要適中。不可在患者胰管內反復插入導管或導絲。

2.術后要禁食;在可進食后也要避免高脂飲食。

穿孔

基本要點同前述穿孔防治要點相同。在進行膽管或胰管支架置人時，要確保位置合理，避免出現外移位問題。