糖尿病患者外科手術注意事項

鄭菡

糖尿病圍術期的風險

糖尿病病人在進行外科手術治療時，手術應激會使患者的血糖急劇上升，導致術后管理難度增加，甚至增加死亡概率。此外，高血糖還容易造成感染，使傷口不容易愈合。糖尿病圍術期的風險主要表現在以下幾個方面。

心血管系統 糖尿病會引起嚴重的心血管疾病，如高血壓、糖尿病心肌病變、糖尿病自主神經病變、糖尿病冠心病等。這些并發癥會導致圍術期病人的血液循環不穩定。如果病人的血壓突然升高、降低，或出現心律失常，很容易導致病人在手術過程中心跳驟然停止。

腎臟 糖尿病早期會有多尿表現，但由于尿常規檢驗未發現異常，患者多存在僥幸心理。此時，病人的。腎臟對外界環境的抵御能力非常弱，面對圍術期血壓波動，極有可能引起。腎衰竭。盡管麻醉醫師盡自己最大努力維持循環穩定，但仍然存在并發癥風險，對病人的術后恢復非常不利。

呼吸系統 糖尿病病人的免疫功能低，血糖高，很容易滋生細菌，造成肺部感染。手術過程中，一旦呼吸系統出現問題，麻醉結束后將無法拔除氣管導管。這種情況使病人的住院費用增多，住院時間增加，嚴重者還會危及生命。

除此之外，糖尿病還會影響眼睛、胃腸道等功能，在圍術期需格外小心。

糖尿病本身對手術的影響

糖尿病并不是血糖異常這么簡單，一定要慎重對待。糖尿病病人的細胞、體液免疫非常低下，局部循環差，因而，全身抗菌能力弱，術后感染的概率非常大。但凡稍微了解糖尿病的人都會知道，血糖本身就是細菌繁殖的培養基。由于糖代謝異常，糖尿病病人的蛋白質分解增加，膠原合成減少，以至于術后創口很難愈合。基于這種情況，麻醉醫師會盡可能避免使用影響蛋白合成的麻醉方式及藥物。

硬膜外麻醉在糖尿病外科手術麻醉中的優勢

糖尿病病人的外科手術，既要考慮血糖波動情況，還要兼顧術后并發癥問題，因而在麻醉方式選擇方面一定要謹慎。麻醉過程中一定要對患者的血糖水平進行觀察，確保手術順利開展，改善預后。不同麻醉方式會對患者的血糖值產生不同的影響，科學的麻醉方式能夠避免機體血糖波動過大，從而減少并發癥。臨床上，普遍采用硬膜外麻醉方式，與全身麻醉相比，患者的血糖水平相對比較穩定。

外科手術具備侵入型特征，會損傷患者的身體。對于糖尿病病人來說，實施麻醉操作后會出現內分泌功能紊亂，患者身體內的應激性激素水平上升，嚴重影響血糖機體代謝。同時，糖尿病病人接受手術治療后，還可能出現應激性高胰島素血癥，引發心腦血管意外，稍有不慎便會危及生命。

在糖尿病病人外科手術中實施硬膜外麻醉，麻醉藥物能夠對機體中樞神經產生作用，以免傷害性刺激傳導至中樞神經，確保患者的內環境、血糖、血流動力學始終保持穩定，避免血糖波動范圍過大，增加并發癥發生率，影響外科手術效果。手術前需要評估糖尿病患者的手術、麻醉風險，對病人的血糖變化、血流動力學進行密切監測，保證其生命安全。

對糖尿病病人進行外科手術操作，外科醫師一定要格外仔細，了解患者的基礎身體狀況、血糖情況等。在麻醉選擇上應持謹慎態度，科學選擇麻醉方式，確保外科手術不會對患者的血糖產生太大影響，在患者保持血糖穩定的情況下，收獲最佳手術效果。