淺談老年性癡呆的診斷

羅光榮

老年性癡呆診斷的主要依據

1.病史。臨床表現和病史是診斷老年性癡呆最重要、最可靠的依據。老年性癡呆最早、最突出的癥狀是記憶障礙。近事遺忘、不尋常的做事重復、學習新事物困難，被認為是老年性癡呆特征性的首發臨床表現;而情景記憶障礙被認為是老年性癡呆最早的癥狀標記。這些癥狀都可以在詢問病史中發現。

2.神經心理評估。國內外廣泛應用的篩查量表有簡易智力狀況量表（MMSE）、日常生活能力評估量表（ADL）、老年性癡呆評定量表（BEHAVE-AD）、神經精神癥狀問卷（NPI）和激越問卷（CMAI）等。但確診還須接受老年性癡呆診斷的客觀依據評估。

懷疑有早期癡呆者，可用下述8個問題進行家庭自測。①判斷力出現問題（如做決定存在困難、思考障礙等）;②興趣減退、愛好改變、活動減少;③不斷重復同一件事（如總是問相同的問題、重復講同一個故事或同一句話等）;④學習使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難（如電腦、遙控器、微波爐等）;⑤記不清當前的月份或年份等;⑥處理復雜的個人經濟事務有困難（如忘了如何交付水、電、煤氣賬單等）;⑦記不住與別人的約定;⑧日常記憶或思考能力出現問題。如果回答“是，有變化”達到2項以上，就可能存在認知障礙，需要到醫院就診。醫生會用上述專業評估工具進行深入評定。

老年性癡呆診斷的客觀依據

1.結構影像學檢查。CT一般表現為腦萎縮，腦溝增寬，腦回變大和腦室擴大。MRI主要表現為雙側的顳葉和海馬萎縮。

2.腦電圖檢查。在老年性癡呆早期，腦電波主要表現為波幅降低和α節律減慢;隨著病情的進展，可以逐漸出現較廣泛的θ活動，以額葉、頂葉明顯，晚期則表現為彌漫性慢波。

3.腦脊液生物標記物異常。作為老年癡呆診斷的金標準，β淀粉樣蛋白檢查在歐美國家已經很普及。此外還有Tau蛋白或磷酸化tau蛋白。老年性癡呆患者腦脊液B淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）水平下降，總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。

4.功能性神經影像學檢查。18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示雙側顳葉葡萄糖代謝降低。對老年性癡呆病理診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實用性較強的工具。采用β淀粉樣蛋白示蹤劑，行正電子掃描（PET/CT），是一項非常有前景的技術，但目前尚未得到常規應用。

5.基因檢測識別癡呆高危人群。老年性癡呆分為家族性和散發性。如果父母雙方或一方患有家族性老年性癡呆，則后代至少有50%的概率患病;如果父母任一方患有散發性老年性癡呆，則子女患病概率是一般人的4.3倍。目前有研究發現，近20種基因與該疾病相關。21號染色體上淀粉樣蛋白前體基因（APP）、14號染色體上早老素1、2基因（PS1、PS2）突變，在家族性早發型（平均年齡44歲）老年性癡呆中占50%。位于19號染色體的載脂蛋白E（APOE）基因與散發性老年性癡呆等關系密切，攜帶載脂蛋白APOE4基因可作為散發性老年性癡呆的參考依據。

老年性癡呆的治療

老年性癡呆尚無有效治療方法。其治療目的在于：（1）延緩或阻止癡呆程度的加重;（2）減輕癡呆癥狀和改善記憶功能;（3）抑制和逆轉老年原發性退行性癡呆早期的關鍵性病理改變;（4）提高癡呆病人日常生活能力，改善生存質量;（5）減少并發癥，延長存活期。

其治療包括兩個方面。一是對癥治療，主要是心理治療和干預，控制精神癥狀，如易怒、傷人、毀物，常用一些精神科藥物;二是益智類或改善認知功能的藥物治療。有兩大類藥物，一類為膽堿酯酶抑制類藥物，一類為腦代謝賦活藥物，如復方吡拉西坦腦活素片、奧拉西坦膠囊等。