中藥熱奄包聯合溫針灸療法對膝痹病患者疼痛及功能恢復的影響

劉艷

（河南省方城縣中醫院中醫內科 方城473200）

膝痹病為膝骨性關節炎的中醫病名，以膝關節軟骨退變及骨質增生為特征，可引起膝關節疼痛、腫脹等癥狀，造成膝關節活動障礙，嚴重降低患者日常生活及工作能力[1～2]。目前，臨床治療本病多以止痛、消炎為主，并配合必要的護理措施，以減輕患者疼痛，解除膝關節功能障礙。但常規護理措施干預效果有限，部分患者關節功能恢復緩慢。膝痹病在中醫學早有記載，臨床已積累較多干預經驗，中醫治療有助于加快患者病情康復。中藥熱庵包與溫針灸均為中醫外治之法，其中中藥熱奄包屬于熱療范圍，結合物理與藥理雙重作用，在多種疾病防治中具有良好效果[3]。溫針灸則為艾灸與針刺一體療法，具有調和陰陽、溫經散寒之效[4]。鑒于此，本研究旨在分析中藥熱奄包聯合溫針灸療法在膝痹病中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2021年2月我院收治的88例膝痹病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡45～68歲，平均年齡（55.36±4.18）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（23.14±1.16）kg/m2；發病部位：左膝24例，右膝20例；病程3～15個月，平均病程（8.89±1.04）個月。觀察組男27例，女17例；年齡45～69歲，平均年齡（55.38±4.21）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（23.12±1.13）kg/m2；發病部位：左膝25例，右膝19例；病程3～16個月，平均病程（8.92±1.07）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合《骨關節炎診斷及治療指南》[5]中診斷標準，近1個月存在膝關節疼痛，有骨摩擦音，晨僵時間30 min內，年齡38歲以上，存在骨性膨大；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中肝腎虧虛證，主癥為關節疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力，次癥為骨節肥大，活動受限，舌質偏紅，苔薄或薄膩，脈滑；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有惡性腫瘤；存在出血性疾病；合并風濕類疾病；膝關節部位存在皮膚病。

1.3 干預方法 兩組患者均接受塞來昔布口服、玻璃酸鈉關節注射等常規治療。對照組予以常規護理干預：心理輔導、疾病宣教、飲食與起居指導等，并接受常規康復訓練，如踝關節屈伸、內收及外展訓練等，叮囑日常生活中堅持散步、打太極拳等運動。觀察組加用中藥熱庵包聯合溫針灸療法干預：（1）中藥熱奄包。方劑組成為劉寄奴15 g、獨活15 g、秦艽15 g、川斷15 g、川烏10 g、草烏10 g、大黃10 g、花椒10 g、白附子10 g、干姜10 g、紅花10 g、牛膝20 g、桑寄生20 g、當歸20 g、艾葉20 g、伸筋草30 g、冰片3 g、樟腦3 g。上述藥材研磨成粉后，加入200 g陳醋鍋中蒸30 min，取出后以毛巾包裹置于患膝熱敷，20 min/次，2次/d。（2）溫針灸療法。選取患者陽陵泉、足三里、膝陽關、血海、犢鼻等穴位，使用一次性無菌毫針進行針刺，深度15～25 mm，產生酸、脹、麻等感覺后，將2 cm長艾段置于針柄上點燃，待燃盡冷針后起針，每穴位灸2壯，1次/d。兩組均持續干預14 d。

1.4 觀察指標 （1）疼痛狀況：干預前及干預14 d后，采用視覺模擬評分法（VAS）及現時疼痛強度（PPI）評分評價兩組疼痛狀況，其中VAS評分總分10分，由患者主觀判斷，得分越低越好；PPI評分總分5分，得分越高越痛。（2）膝關節功能恢復狀況：干預前及干預14 d后，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評價兩組膝關節功能恢復情況，量表包括疼痛、僵硬及日常生活難度3個維度，共計24個項目，總分96分，得分越低越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛狀況對比 觀察組干預后VAS評分、PPI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛狀況對比（分， ±s）

表1 兩組疼痛狀況對比（分， ±s）

組別 n VAS評分干預前 干預后PPI評分干預前 干預后觀察組對照組 t P 44 44 6.38±1.14 6.41±1.16 0.122 0.903 1.89±0.23 2.57±0.31 14.779 0.000 3.82±0.51 3.84±0.54 0.179 0.859 1.13±0.21 1.79±0.28 12.508 0.000

2.2 兩組膝關節功能恢復狀況對比 觀察組干預后疼痛、僵硬、日常生活難度評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能恢復狀況對比（分， ±s）

表2 兩組膝關節功能恢復狀況對比（分， ±s）

總分干預前 干預后觀察組對照組組別 n 疼痛干預前 干預后 僵硬干預前 干預后 日常生活難度干預前 干預后44 44 t P 13.14±2.03 13.18±2.06 0.092 0.927 4.12±0.86 6.08±1.24 8.616 0.000 5.32±1.02 5.36±1.05 0.181 0.857 2.11±0.32 2.78±0.34 9.519 0.000 52.39±5.69 53.01±5.78 0.507 0.613 14.03±2.13 19.75±2.46 11.660 0.000 70.85±6.52 71.55±6.55 0.050 0.960 20.26±3.52 28.61±4.13 10.781 0.000

3 討論

膝痹病發病機制復雜，臨床認為年齡增長是誘發本病的重要因素。當年齡不斷增長時，膝關節血供會逐漸減少，引起局部軟組織退行性變化；加之體質量增加、長期過度勞動等因素影響，導致膝關節負荷過重，周圍肌肉、筋膜等逐漸發生慢性炎癥反應，進而誘發關節疼痛、腫脹等癥狀[7～8]。護理措施干預是縮短患者膝關節功能恢復時間的重要手段，及時進行心理輔導、疾病宣教等有助于減輕患者心理負擔，同時依據情況進行康復訓練，可增強關節穩定性，恢復關節活動度。但康復訓練等措施受患者依從性影響較大，部分患者功能恢復欠佳。

中醫學認為膝痹病多由肝腎虧虛所致，肝主筋，腎主骨，年老體虛，肝之陰血不足，氣血運行不暢，難以濡養筋脈，致筋痿攣縮，關節活動受限；腎主一身之陰陽，腎虛則會引起肌膚腠理防衛不固，易被風寒濕邪乘虛而入，客于經脈，造成經脈痹阻，誘發疾病。本研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分、PPI評分均低于對照組，疼痛、僵硬、日常生活難度評分及總分均低于對照組，這表明中藥熱奄包聯合溫針灸療法可減輕膝痹病患者關節疼痛感，促進膝關節功能恢復。中藥熱奄包為中醫外治之法，利用熱氣將包中的中藥藥性揮發作用于病變部位，不僅能擴張局部毛細血管，加速周圍血液循環，還可加速藥效滲透進入病變深處，以達到溫經通絡、祛濕散寒、調和氣血的目的[9]。本研究中選取的劉寄奴能破瘀通經、止血消腫；獨活能祛風濕、止痛；秦艽可舒筋通絡、祛風濕；川斷能補肝腎、行血脈、續筋骨；川烏、草烏能祛風除濕、溫經止痛；大黃能活血祛瘀、涼血解毒；花椒能溫中止痛；白附子可祛風止痙、解毒散結；干姜可溫中散寒、回陽通脈；紅花可活血化瘀；牛膝能補肝腎、活血祛瘀、引血下行；桑寄生可補肝腎、強筋骨；當歸能活血止痛；艾葉散寒止痛、溫經止血；伸筋草舒筋活絡、祛風除濕；樟腦通關竅、利滯氣；冰片清熱止痛、加快諸藥滲透。諸藥合用，共奏補肝益腎、活血化瘀、溫經通絡、散寒止痛之效，利于改善局部營養代謝，加快炎癥物質吸收，減輕關節疼痛。溫針灸療法結合針刺與艾灸雙重作用，在針刺對應穴位的同時于針柄上點燃艾條，可借助針體將熱力傳導至穴位，發揮溫通經脈、活血行氣之效[10]。本研究中選取陽陵泉為八會穴之筋會，能補益陽氣、活血通絡；足三里能補益氣血、扶正培元、舒筋通絡；膝陽關能舒筋、利膝、降逆；血海能補益精血、化氣為血；犢鼻能通經活絡、疏風散寒、理氣止痛。中藥熱奄包聯合溫針灸療法聯用更可發揮協同之效，利于推動膝關節局部氣血運行，濡養局部筋脈，進而改善營養代謝，促進受損組織修復，解除關節活動障礙。

綜上所述，在膝痹病患者中采用中藥熱奄包聯合溫針灸療法，可加快膝關節功能恢復，減輕膝關節疼痛，促進疾病康復，值得進一步推廣。