神經節苷脂聯合依達拉奉對急性腦出血患者神經功能及血液流變學的影響

范曉麗

（河南省登封市人民醫院 登封452470）

急性腦出血（ACH）病因多樣，常認為高血壓小動脈硬化的血管破裂是其發病因素，具有起病急、病情重等特點[1～2]。ACH患者常表現為意識障礙、肢體偏癱等癥狀，若未采取及時有效的治療措施，致死率較高。現階段，臨床多以依達拉奉治療ACH，該藥屬自由基清除劑，脂溶性較高，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀。但ACH病情復雜，進展較快，單一藥物使用療效欠佳，無法達到臨床所需。神經節苷脂屬復合型糖脂，具有減輕腦水腫、保護神經功能的功效[3～4]，在ACH治療中意義重大。基于此，本研究分析神經節苷脂聯合依達拉奉在ACH患者中的應用效果，旨在探尋更為安全有效的治療手段。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年8月我院收治的100例ACH患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡54～78歲，平均年齡（65.59±2.36）歲；出血部位：基底節31例，頂葉15例，腦干4例；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（23.57±0.25）kg/m2。觀察組男28例，女22例；年齡55～79歲，平均年齡（65.63±2.39）歲；出血部位：基底節32例，頂葉13例，腦干5例；體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數（23.61±0.27）kg/m2。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《神經病學》[5]中ACH有關標準；伴有肢體無力、頭暈等癥狀；入院至發病時間＜72 h；患者及其家屬知曉本研究并同意參與。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；本研究用藥過敏者；存有出血傾向者；嚴重癡呆者；傳染性疾病者。

1.3 治療方法 所有患者入院后予以控制血壓等基礎處理。對照組予以依達拉奉治療，將30 ml依達拉奉注射液（國藥準字H20110125）與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，滴注時間≤30 min，2次/d。觀察組聯用神經節苷脂治療，將60 mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（國藥準字H20066833）溶解于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均需連續用藥14 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：癥狀顯著改善，意識清楚；有效：癥狀有所好轉，意識恢復；無效：癥狀未轉變。總有效率=顯效率+有效率。（2）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估患者治療7 d、14 d后的神經功能，總分0～42分，神經功能與分數高低呈反比。（3）血液流變學指標：使用血黏度分析儀測定兩組治療前后的紅細胞壓積（HCT）、高切全血黏度、低切全血黏度。（4）不良反應：記錄兩組發熱、面部潮紅等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 選用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以%表示，應用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，應用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血液流變學指標對比 治療前，兩組患者的低切全血黏度、HCT、高切全血黏度等血液流變學指標相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的低切全血黏度、HCT、高切全血黏度均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經功能對比 觀察組治療7 d、14 d后的NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血液流變學指標對比（ ±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（ ±s）

高切全血黏度（mPa·s）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 低切全血黏度（mPa·s）治療前 治療后HCT（%）治療前 治療后50 50 t P 11.89±2.65 11.92±2.69 0.056 0.955 9.35±1.75 7.31±1.23 6.744 0.000 55.88±7.65 55.96±7.73 0.052 0.959 45.62±5.42 40.32±4.85 5.153 0.000 6.79±1.12 6.83±1.15 0.176 0.861 5.67±0.95 4.16±0.67 9.185 0.000

表3 兩組神經功能對比（分， ±s）

表3 兩組神經功能對比（分， ±s）

組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d 對照組觀察組 t P 50 50 28.27±4.56 27.89±4.35 0.426 0.671 15.59±3.52 9.75±2.55 9.501 0.000 8.96±2.14 5.32±1.06 10.778 0.000

2.4 兩組不良反應對比 對照組出現發熱2例，面部潮紅1例，不良反應發生率為6.00%（3/50）；觀察組發熱3例，面部潮紅3例，不良反應發生率為12.00%（6/50）。兩組不良反應發生率相當，差異無統計學意義（χ2=0.488，P=0.484）。

3 討論

ACH屬嚴重腦血管疾病，多以言語不利、劇烈頭痛等為主要癥狀。腦出血部位的出血量增多會對周圍腦組織產生繼發性損傷，進而對神經功能造成嚴重損害[7]。因此，需在出血早期采取積極有效的治療措施，以保護主動神經細胞，降低病死率。

依達拉奉作為強效抗氧化劑，進入患者機體后，通過清除腦組織內由缺血、缺氧引發的氧自由基，降低其對腦出血周圍細胞的損傷，緩解臨床癥狀。同時，依達拉奉還能夠阻斷大腦神經元的損害，有效消除腦水腫，保護腦神經[8]。然而單一藥物難以及時控制病情，因此尋求更為科學有效的用藥手段成為研究熱點。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，NIHSS評分、HCT、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組，這說明神經節苷脂聯合依達拉奉能夠有效減輕ACH患者臨床癥狀，改善神經功能及血液流變學。當出血發生時，ACH患者腦部血液循環阻塞，促使紅細胞聚集與血漿黏度提升，進而減緩血液流動速度，且脂肪易沉積于血管內壁，加劇血管內壁狹窄等狀況，進一步加重神經損傷。神經節苷脂作為復合型糖脂，其內包含的唾液酸多存在哺乳動物神經元細胞膜中，具有提高神經生長因子活性、保護神經的功效。同時，神經節苷脂可通過激活Na+-K+-ATP酶活性，促使ATP合成增多，進而維持細胞膜、線粒體膜穩定，調節血液流變學，使得腦血流量增加，促進腦部血液循環[9～10]。此外，神經節苷脂能夠恢復細胞膜上酶的活性，減輕興奮性氨基酸神經毒性，改善受損神經元能量代謝，增強內源性神經營養因子活性，進而改善患者神經功能。神經節苷脂與依達拉奉聯用協同增效，可最大程度緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，在ACH患者中采用神經節苷脂聯合依達拉奉效果顯著，能夠降低神經損傷，改善血液流變學狀況。