芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦治療心衰對心肌重塑和血管內皮功能的影響

姚豐國 張璐

（河南省南召縣人民醫院心內科 南召474650）

慢性心衰是一種復雜的內科臨床綜合征，是多種心臟疾病的嚴重階段和終末期表現，患者存在呼吸困難、乏力及體液潴留等臨床表現，多因各種心臟器質性病變導致心臟失代償而引發疾病產生。慢性心衰的進展與心肌重塑、炎癥介質、血管內皮功能障礙等密切相關，而常規治療手段及方案效果不夠理想[1]。中醫認為慢性心衰發生與患者脾腎陽虛、水濕潴留、血瘀不暢有關，應調理氣血、疏通血瘀為主[2]。本研究以慢性心衰患者為研究對象，分析采用中藥芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦的治療效果，并觀察對患者心肌重塑和血管內皮功能指標的影響，為臨床治療慢性心衰提供參照。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南召縣人民醫院2019年3月～2020年10月收治的84例慢性心衰患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男29例，女13例；年齡47～78歲，平均（65.46±5.24）歲；病程2～6年，平均（4.06±1.28）年；NYHA分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級17例、Ⅳ級7例；肺心病11例，高血壓心臟病8例，冠心病19例，風濕性心臟病4例。觀察組男22例，女20例；年齡43～75歲，平均（64.03±7.48）歲；病程1～8年，平均（4.47±1.63）年；NYHA分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級16例、Ⅳ級9例；肺心病8例、高血壓心臟病9例、冠心病19例、風濕性心臟病6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[3]《實用中醫內科學》[4]中診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準：影像學檢查確診；病史＞6個月；無免疫系統障礙疾病史。排除標準：急性心肌梗死、肺栓塞、嚴重心律失常者；伴有肝、腎等嚴重疾病者等。

1.2 治療方法 兩組患者給予慢性心衰的常規治療方案、合理休息及低鹽飲食，在此基礎上，對照組口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字J20190001）治療，50 mg/次，2次/d；觀察組患者在對照組治療基礎上口服芪參益氣滴丸（國藥準字Z20030139）治療，0.5 g/次，3次/d。7 d為一個療程，兩組均持續治療4個療程。

1.3 觀察指標（1）采用多普勒彩超診斷儀檢測比較兩組左室收縮末期內徑、左室射血分數；采用硝酸鹽還原酶法檢測治療前后兩組血清一氧化氮（NO）水平，酶聯免疫吸附試驗法檢測降鈣素基因相關肽水平（CGRP）、內皮素-1（ET-1）水平。（2）采用明尼蘇達生活量表（MHL）評價生活質量，主要由21個問題組成，各維度計0～5分，各分值累加為綜合積分，分值越低即生活質量越好。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能結構及內皮功能指標比較 治療后，兩組左室射血分數及血清NO、CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組左室收縮末期內徑減小，血清ET-1降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能結構及內皮功能指標比較（ ±s）

表1 兩組心功能結構及內皮功能指標比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療后兩組MHL評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后生活質量比較（分， ±s）

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3 討論

近年來臨床主要采用血管擴張藥物、利尿劑、正性肌力藥物治療慢性心力衰竭，通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統，抑制心肌纖維化和心室重構以改善患者臨床癥狀，促進患者疾病轉歸。沙庫巴曲纈沙坦鈉是在分子水平上將纈沙坦及沙庫巴曲進行等摩爾化合，使機體生物利用率更高，其作為一種腦啡肽酶抑制劑，可同時發揮內啡肽抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑的作用，不僅可以維持機體血壓穩定，還可以平衡水鹽、降低慢性心衰住院風險和心血管死亡率[5]。

中醫學將慢性心力衰竭納入“胸痹、心悸”范疇，在《金匱要略》中記載：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣客也”，“心水”表現為氣血瘀滯、心悸、身腫且臥床喘，患者因慢性疾病消耗，久病體弱、氣血瘀滯、脾腎陽虛、氣血受阻導致，治療應以益氣活血、通絡止痛、利尿消腫為原則。芪參益氣滴丸由黃芪、三七、丹參及降香油組成，黃芪為君藥，李時珍在《本草綱目》中，稱之為“補藥之長”，具有益氣補中、消腫利水的作用，有助于升血；三七具有消腫定痛、散瘀止血的功效；丹參具有通經止痛、祛瘀活血及涼血消癰的功效；降香油具有祛瘀止血、理氣止痛的功效。藥物聯用可達到緩解氣短，改善缺血、乏力、水腫的作用。心衰的發生和發展始于心肌細胞損傷、纖維化及死亡，血管阻力升高，心臟負荷增加，心臟結構或功能發生改變，神經內分泌系統被激活后，導致心肌重構及逐漸加重[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者MHL評分較對照組低，提示芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦可促進心衰患者癥狀改善，提高患者生活質量，利于患者快速康復。觀察組左室射血分數及血清NO、CGRP水平均高于對照組，左室收縮末期內徑、血清ET-1也均較對照組低。提示芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦可抑制心衰患者心肌重塑，改善血管內皮功能，進而發揮治療作用。有研究指出，芪參益氣滴丸可增加冠脈血流量，抑制脂質過氧化，清除氧自由基，同時還可以調脂、抗血小板聚集，對心肌細胞保護作用顯著[7]。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯合沙庫巴曲纈沙坦可提高心衰患者生活質量，抑制心肌重塑，改善血管內皮功能，加快康復進程。