參麥輔助靜脈溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死中的應用

陳光亮

（河南省淮濱縣人民醫院急診科 淮濱464400）

急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）具有較高發病率、致殘率、致死率。臨床研究指出，早期疏通閉塞血管，實現心肌再灌注為治療STEMI的重要手段，可降低患者病死率，改善預后[1]。瑞替普酶屬第3代溶栓劑，可直接靜脈推注給藥，且血管再通率高，為治療血栓性疾病常用藥。同時，參麥注射液為一種中成藥，可起到抗血栓、抗心律失常、清除氧自由基、強心等作用，且可防止心肌缺血再灌注損傷，在缺血性心腦血管病治療中具有重要價值[2]。本研究分析了參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓對STEMI患者冠狀動脈再通率及主要不良心臟事件（MACE）風險的影響，以期為臨床治療提供新途徑?，F報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的STEMI患者92例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各46例。對照組男31例，女15例；年齡38～75歲，平均（58.95±7.84）歲；體質量指數（BMI）16～25 kg/m2，平均（21.39±1.34）kg/m2。研究組男29例，女17例；年齡39～74歲，平均（59.41±7.04）歲；BMI 16～26 kg/m2，平均（21.60±1.47）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、BMI）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中診斷標準；（2）無溶栓禁忌證；（3）年齡＞18歲；（4）知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并胃腸道出血、出血性卒中、中樞神經系統創傷；（2）合并血液系統疾病、精神系統疾病、惡性腫瘤；（3）合并急性肺水腫、心源性休克、惡性心律失常；（4）合并肝、肺、腎等臟器功能障礙；（5）對本研究應用藥物過敏；（6）妊娠、哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均予以溶栓前基本干預，如除顫準備、心電監護、建立靜脈通路、必要時鎮靜止痛、吸氧等處理與抗栓、抗凝、糾正低鉀血癥、擴血管、抗交感神經興奮等綜合治療。

1.3.1 對照組 予以注射用瑞替普酶（國藥準字S20030095）靜脈溶栓。在首次醫療接觸（FMC）后0.5 h內將18 mg瑞替普酶溶于10 ml無菌生理鹽水中靜脈推注，時間＞2 min，在0.5 h后重復靜脈推注1次。溶栓治療后繼續給予常規抗栓、抗凝、擴血管等綜合治療。治療2周。

1.3.2 研究組 予以參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓。瑞替普酶靜脈溶栓治療方法與對照組一致。參麥注射液（國藥準字Z33020020）50～100 ml溶于250～500 ml無菌生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。治療2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組冠狀動脈再通率，冠狀動脈再通判定標準：溶栓后2 h內患者心電圖ST段抬高部分回降＞50%；溶栓后2 h之內患者臨床癥狀消失或顯著緩解并產生心肌再灌注性心律失常；患者靜脈血清中肌酸激酶同工酶峰值產生時間處于溶栓后14 h之內，滿足上述3項中兩項即判定為冠脈再通[4]。（2）比較兩組療效。（3）比較兩組MACE發生率。

1.5 療效評價標準 經治療，臨床癥狀基本消失，心電圖穩定，僅存在異常Q波，血清酶恢復正常，生活可自理為顯效；臨床癥狀顯著改善，心電圖基本平穩，存在異常Q波與T波改變，血清酶恢復正常為有效；心電圖、臨床癥狀、血清酶均未見明顯改善為無效[5]。將顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料以%表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠狀動脈再通率比較 經治療，研究組冠狀動脈再通40例，冠狀動脈再通率為86.96%（40/46）；對照組冠狀動脈再通32例，冠狀動脈再通率為69.57%（32/46）。組間比較，研究組冠狀動脈再通率較對照組高（χ2＝4.089，P＝0.043）。

2.2 兩組治療效果比較 經治療，研究組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組MACE發生情況比較 研究組治療后MACE發生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MACE發生情況比較[例（%）]

3 討論

STEMI發病機制較復雜，現代醫學認為，其病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊病變后出現破裂，導致血栓，造成冠狀動脈阻塞，而后心肌細胞因長時間缺血缺氧造成心肌功能顯著降低，甚至引起心肌壞死。靜脈溶栓為治療STEMI的重要方法，可于短時間恢復冠狀動脈血流，降低患者病死率。瑞替普酶屬特異性纖溶酶原激活劑，能與栓塞部位血栓纖維蛋白、纖維酶原相結合生成復合體，加速纖維酶原轉換成纖溶酶溶解纖維蛋白，進而提升血液流動性，促進阻塞血管再通[6]。同時，瑞替普酶還具有使用便捷、半衰期長、溶栓速度快、不良反應少等優點。李大坤等[7]研究報道，單純應用瑞替普酶治療STEMI的總有效率為77.6%。本研究結果顯示，單純應用瑞替普酶治療后總有效率為76.09%，與上述研究接近，提示單純應用瑞替普酶療效肯定，但仍需進一步改進。

中醫學認為，STEMI可歸于“真心痛、胸痹”等范疇，為本虛標實之證，以心氣虛弱、腎氣不足、脾失健運為本，氣滯、痰濁、陰寒、血瘀為標，其中標實為急，應以治標為先，治療時應遵循養陰生津、益氣通脈的基本法則。依據此病機，本研究對研究組患者加用參麥注射液治療，發現經治療患者冠狀動脈再通率、總有效率更高，MACE發生率更低，表明應用參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓治療能提升冠狀動脈再通率及臨床療效，降低MACE發生風險。考慮機制在于，參麥注射液源自《醫學啟源》內生脈散，主要由紅參、麥冬組成，具有養陰生津、補心復脈、益氣固脫之效?，F代藥理學研究證實，紅參可起到抑制離子通道、清除氧自由基、保護心肌等作用；麥冬中黃酮、鐵等活性成分可增強人體抗氧化能力[8]。譚璐等[9]研究也報道，麥冬注射液應用于STEMI患者可起到強心、抑制心肌再灌注損傷、抗炎、免疫調節等作用，有助于促進患者病情恢復。參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓可起到協同增效作用，提升療效。

綜上所述，應用參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓治療STEMI患者能提升冠狀動脈再通率及臨床療效，降低MACE發生率。