空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的臨床研究

張展

（河南省欒川縣中醫(yī)院骨傷科 欒川471500）

隨著人口老齡化的加劇及交通工具的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐漸增高。股骨頸骨折會導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、畸形、無法行走或站立等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折多局限于股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)，操作較為復雜，且股骨頭壞死等并發(fā)癥較高，不利于患者康復。因此，選擇合適的手術(shù)方式對治療股骨頸骨折十分重要。空心加壓螺釘對股骨頸骨折處具有較好的軸向加壓作用，且固定較牢固、切口較小，可促進患者的骨折愈合，便于其術(shù)后進行早期康復訓練，但該術(shù)式單獨使用治療效果欠理想，可聯(lián)合其他術(shù)式共同治療[2]。本研究主要探討空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月～2020年3月就診于我院的80例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡24～72歲，平均年齡（54.50±1.56）歲；骨折原因：交通傷19例，跌傷21例。研究組男23例，女17例；年齡20～73歲，平均年齡（53.32±1.50）歲；骨折原因：交通傷20例，跌傷20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均經(jīng)X線或CT確診為股骨頸骨折；年齡≥18歲；配合度較高。排除標準：局部病變導致骨折者；類風濕性關(guān)節(jié)炎者；需長期服用激素的其他疾病者；手術(shù)禁忌證者；強直性脊柱炎者；合并凝血功能障礙者；合并精神障礙者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，墊高患髖30°左右后，于股骨粗隆下2 cm作一切口，剝離部分骨膜，C型臂透視下，將股骨頸骨折閉合復位，將3枚呈“品”字形的克氏針打進股骨頸閉合處，再擰入2～3枚空心加壓螺釘，直徑約7.3 mm，擰至頭下5～10 mm處，沖洗切口，縫合后對切口加壓包扎。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上增加股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療。鑿取40 mm×10 mm×10 mm股直肌蒂骨瓣，用浸潤生理鹽水的紗布包裹備用。“十”字切開髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊，清除積血，暴露骨折端，復位后行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。之后用骨刀在股骨頸前面開骨槽，大小同為40 mm×10 mm×10 mm，跨過骨折線，在骨槽中植入備用骨瓣并夯實，再用1枚可吸收螺釘固定。沖洗縫合傷口后加壓包扎。

1.3 評價指標（1）比較兩組手術(shù)優(yōu)良率根據(jù)Harris評分標準[3]來判定，滿分100分，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）。優(yōu)：Harris評分≥85分，可正常行走，關(guān)節(jié)疼痛消失；良：Harris評分≥70分，基本可以正常行走，有跛行，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕；差：Harris評分＜70分，生活無法自理，關(guān)節(jié)疼痛未改善，病情無改善。優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（3）比較兩組術(shù)后3個月的并發(fā)癥情況，包括延遲愈合、骨折不愈合、股骨頭壞死、塌陷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良切口對比 研究組手術(shù)優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良切口對比[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況及住院時間對比 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況及住院時間對比（ ±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況及住院時間對比（ ±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（h） 住院時間（d）對照組研究組40 40 t P 115.34±8.64 91.45±5.24 14.953 0.000 1.84±0.15 1.54±0.14 9.247 0.000 14.50±0.34 12.55±0.67 16.415 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）比對照組（25.00%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人群，病因較多。因老年人骨密度隨年齡增加而下降，較易發(fā)生骨質(zhì)疏松，削弱了股骨頸的生物力學強度，使其脆弱易折；再者，老年人反應遲鈍，髖周肌群退變，髖部受到應力較大，容易在下肢扭傷、平地滑倒等情況下發(fā)生骨折[4～6]。此外，過度負重勞動也會導致股骨頸骨折。目前，常用的治療股骨頸骨折方法有空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)、人工假體置換術(shù)等，但單純的空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)療效欠佳，骨折愈合率較低，而人工假體置換術(shù)可能導致術(shù)后出現(xiàn)假體松動、磨損情況，影響患者康復，因此，采取有效的手術(shù)方式對治療股骨頸骨折十分必要[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組手術(shù)優(yōu)良率較高，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間及住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)良率較高，可以有效縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。分析原因在于空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是在C型臂透視下完成的閉合復位，利用3枚空心加壓螺釘呈“品”字形分布可以牢固固定患處，抗彎曲、旋轉(zhuǎn)力度較強，且創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后實行早期康復訓練[8]。但空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對股骨頭血供造成輕微地再破壞，單獨使用效果欠理想。而股骨直肌骨瓣移植術(shù)是在骨折處或股骨頭內(nèi)移植有血供的肌骨瓣，從而為其提供新的血運來源，改善股骨頸的血液循環(huán)，促進骨折愈合。該手術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)顯露充分，具有創(chuàng)傷小、骨折復位準確的優(yōu)勢，內(nèi)固定與骨瓣切取是在同一切口內(nèi)完成，有利于肌骨瓣植骨填充，可以促進股骨頭頸部和股骨上端的生物力學結(jié)構(gòu)，而肌骨瓣自體移植可以預防股骨頭塌陷、變形，對植骨處力學支撐有加強作用，聯(lián)合空心螺釘堅強內(nèi)固定可以加強穩(wěn)定性，促進成骨作用[9～10]。

綜上所述，空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股骨直肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)良率較高，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。