五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療小兒肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證臨床觀察

趙紅霞

（河南省輝縣市中醫院藥劑科 輝縣453600）

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）多見于5～14歲兒童，是兒童住院最常見的原因之一。MPP以陣發刺激性干咳、不固定熱型發熱為主要表現，重者可出現胸悶、呼吸困難等癥狀，損害神經、消化等多個系統，不利于患兒健康成長[1]。西醫針對該病的治療多采用大環內酯類抗生素（MA），雖有一定的治療效果，但其刺激性較大，易損傷小兒胃腸及肝腎功能，具有一定局限性[2]。中醫學認為，小兒素體陽盛，外感邪氣后從陽化熱，故痰熱閉肺證為常見證型，治療應以清熱化痰、開肺止咳為原則。《仁齋直指》中記載的五虎湯具有清肺解表、平喘止咳的之效，主治身熱、風熱壅肺者。《金匱要略》中記載的葶藶大棗泄肺湯具有利水平喘、泄肺去痰之效，主治肺癰者。鑒于此，本研究探討五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療MPP患兒的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月～2020年12月我院收治的84例MPP患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男26例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡（7.25±1.02）歲；病程5～48 h，平均病程（24.12±5.26）h。觀察組男25例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡（7.69±1.35）歲；病程4～47 h，平均病程（24.15±5.24）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]中診斷標準：以發熱、咳嗽為主；IgM抗體為陽性；胸部X線可見斑片狀或點狀浸潤影。中醫診斷符合《中醫兒科常見病診療指南》[4]中相關標準：咳嗽，發熱，氣喘鼻煽，呼吸困難，喉間痰鳴，煩躁不安，聲高息涌，口唇紫紺，小便黃少，納呆；苔黃膩，舌紅，脈滑數。

1.3 入選標準 納入標準：病歷資料完整；病程＜72 h；患兒家屬知情同意。排除標準：對本研究所使用藥物過敏者；出現肺不張、胸腔積液、氣胸、多器官功能衰竭等嚴重并發癥者。

1.4 治療方法 對照組予以西醫常規治療，給予退熱、吸氧、吸痰等對癥處理，并口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H20064805），10 mg/（kg·d），1次/d，服用3 d后停4 d，1周為一個療程。觀察組加用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯治療：石膏10 g，葶藶子、黃芩、地龍、浙貝母、紫蘇子、桑白皮、僵蠶、前胡各5 g，甘草3 g，麻黃、杏仁各2 g。大便干者加火麻仁5 g、大黃2 g；發熱甚者加柴胡10 g、黃芩5 g；痰多者加膽南星5 g。水煎煮，3～4歲患兒50 ml/次，5～6歲患兒80 ml/次，6歲以上患兒100 ml/次，2次/d，1周為一個療程。兩組均治療1個療程

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：中醫證候減分率≥95%，體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀基本消失為痊愈；中醫證候減分率為70%～94%，體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善為顯效；中醫證候減分率為30%～69%，咳嗽、咳痰等癥狀有所改善為有效；未達上述標準為無效。（2）炎癥介質水平：于治療前、治療1周后抽取患兒3 ml空腹靜脈血，檢測白細胞介素（IL）-4、IL-6及IL-10水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（3）不良反應：如惡心、嘔吐等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質水平比較 治療前兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-4、IL-6、IL-10水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組炎癥介質水平比較（ng/L， ±s）

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2.3 兩組不良反應比較 治療期間，對照組出現惡心、嘔吐2例，不良反應發生率為4.76%，觀察組出現惡心、嘔吐3例，不良反應發生率為7.14%。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.645）。

3 討論

中醫學將MPP歸屬于“肺炎、喘咳”的范疇，認為本病病位在肺，可累及脾，重者可傷及心、肝[5]。小兒肺臟嬌嫩，肺臟衛外之力更為薄弱，易感受外邪，犯于肺衛，導致肺宣發肅降失調，肺氣閉塞，水液凝聚為痰，加重氣道阻塞及肺氣郁閉，郁而生熱，痰熱相搏，影響氣機交換，故而出現喘促、咳嗽、發熱等癥狀[6～7]。痰、熱是該病發展過程中的病理產物，會進一步影響身體機能，加重肺氣郁閉，導致病程遷延反復。故治療本病應予以清熱化痰、止咳平喘之法。

MPP是由肺炎支原體感染所致，會誘發機體炎癥反應[8]。感染肺炎支原體后，IL-4、IL-10等炎癥介質參與調解免疫反應，在血液中水平顯著增高，促炎因子IL-6則會被過度激活、釋放，誘發全身炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后IL-4、IL-6及IL-10水平均低于對照組，這表明在西醫常規治療MPP痰熱閉肺證患兒基礎上，予以五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療可增強治療效果，發揮顯著抗炎作用，促進臨床癥狀緩解。五虎湯合葶藶大棗泄肺湯中石膏除煩止渴、清熱瀉火；桑白皮、葶藶子泄肺平喘；地龍通絡平喘、清熱定驚；黃芩瀉火解毒；浙貝母、僵蠶、前胡清熱化痰；紫蘇子潤肺平喘、化痰止咳；杏仁、麻黃宣肺平喘、發汗解表；甘草調和諸藥，共奏宣肺平喘、清熱化痰、止咳之效。現代藥理研究表明，桑白皮能夠降低肺泡壁炎癥浸潤，發揮化痰、止咳平喘的作用；石膏能抑制體溫調節中樞亢進，發揮解熱的作用，同時可降低血管通透性，起到解痙鎮靜作用；麻黃能抑制多種病原微生物，具有顯著抗炎作用，可緩解支氣管平滑肌痙攣，起到止咳平喘的作用[9～10]。由此可見，用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯治療正契合MPP的病因病機，且不良反應較少，可提高患兒治療依從性，增強治療效果。

綜上所述，在MPP痰熱閉肺證患兒中應用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療效果確切，可減輕炎癥反應，促進癥狀改善，且安全可靠，利于患兒預后。