益氣祛瘀滌痰法聯合西醫常規治療腦梗死康復期患者

謝佳威 張萍 谷華偉

（1河南省滑縣牛屯中心衛生院 滑縣456400；2河南省安陽市中醫院 安陽455000；3河南省安陽市腫瘤醫院 安陽455000）

腦梗死是神經內科常見腦血管疾病，好發于中老年人，具有發病急、病死率高等特點，嚴重危害患者健康[1]。目前，臨床上多予以溶栓、保護神經、改善血液循環等多種藥物聯合治療腦梗死，但長期使用不良反應較多。中醫學認為，腦梗死屬“中風”范疇，病機為腎精虧虛、髓海失養、氣血瘀滯，而康復期患者多以氣虛血瘀為主要病機，治療以益氣補血、通絡化瘀為原則[2]。益氣祛瘀滌痰法具有補中益氣、涼血祛瘀、化濕豁痰之效。本研究旨在探究益氣祛瘀滌痰法聯合西醫常規治療腦梗死康復期患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市中醫院2020年7～12月收治的96例腦梗死康復期患者作為研究對象，按治療方案不同分為觀察組和對照組各48例。對照組男25例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡（63.32±8.56）歲；病程1～6個月，平均病程（3.22±0.48）個月。觀察組男26例，女22例；年齡43～79歲，平均年齡（64.12±7.62）歲；病程1～6個月，平均病程（3.16±0.52）個月。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者家屬同意，且獲得安陽市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《中醫內科學》[3]中腦梗死診斷標準，經頭顱CT或MRI確診，病程屬于康復期（14 d～6個月）；入組前未長期服用抗血小板聚集藥物或進行抗凝治療。（2）排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全者；伴內分泌系統、造血系統、免疫系統疾病者；嚴重顱腦感染者；出現腦出血、顱腦外傷、顱腦占位、中毒性腦病等類似癥狀者；妊娠期、哺乳期女性；治療期間退出本研究者；伴精神疾病者；對本研究相關藥物過敏或有嚴重不良反應者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降脂等常規治療，治療時間均為28 d。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上給予阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339）口服，0.1 g/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予益氣祛瘀滌痰法治療，全方組成：地龍12 g、赤芍10 g、當歸15 g、郁金10 g、黃芪30 g、石菖蒲l0 g、川芎15 g、紅花12 g、丹參12 g、桃仁10 g、水蛭6 g，三七粉3 g；便秘加大黃9 g；口角歪斜加僵蠶10 g、蜈蚣3 g。水煎服，1劑/d，早晚服用，150 ml/次。

1.4 觀察指標（1）治療效果。（2）治療前后神經功能缺損和生活自理能力評分。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度，共42分，神經缺損程度與分值呈負相關；采用日常生活活動能力量表（ADL）評估患者自理能力，共100分，日常生活自理能力與分值呈正相關。（3）治療前后血黏度指標，包括血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切。（4）治療期間藥物不良反應，包括腹部疼痛、消化不良、胃腸疼痛。

1.5 療效評估標準 治療后臨床癥狀明顯改善，神經功能缺損評分減少＞90%，對正常生活無影響，經CT、MRI檢查顯示無梗死灶為顯效；上述癥狀有所改善，神經功能缺損評分減少45%～90%，影響正常生活，但可自理，經CT、MRI檢查顯示仍有輕微梗死為有效；上述癥狀未見明顯改善，患者神經功能缺損評分減少＜45%，無生活自理能力，經CT、MRI檢查顯示梗死灶未見明顯改善甚至加重為無效。顯效+有效=總有效。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分， ±s）

組別 n NIHSS 治療前 治療后ADL 治療前 治療后觀察組對照組 t P 48 48 11.23±2.45 11.12±2.01 0.241 0.811 4.95±1.94 6.96±1.97 5.037＜0.001 42.56±7.13 43.32±6.56 0.544 0.588 77.21±6.45 71.13±5.98 4.789＜0.001

2.3 兩組治療前后血黏度指標比較 治療后觀察組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血黏度指標比較（mPa·s， ±s）

表3 兩組治療前后血黏度指標比較（mPa·s， ±s）

全血黏度高切治療前時間 組別 n 血漿黏度 全血黏度低切全血黏度中切觀察組對照組48 48 t P治療后觀察組對照組48 48 t P 2.66±0.49 2.54±0.56 1.117 0.267 1.23±0.09 1.96±0.86 5.849＜0.001 14.52±1.58 14.96±1.65 1.334 0.185 9.65±1.23 13.23±2.32 9.446＜0.001 10.84±1.38 11.36±1.25 1.935 0.056 4.11±0.21 7.01±0.98 20.468＜0.001 6.96±1.32 7.02±1.25 0.229 0.820 3.05±1.62 5.89±1.02 10.278＜0.001

2.4 兩組治療期間藥物不良反應發生情況比較觀察組治療期間藥物不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療期間藥物不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是常見缺血性腦血管疾病，是引起人類死亡的第二大病因，具有發病急、致殘率高、反復發作、后遺癥較多等特點，嚴重威脅患者生命安全。阿司匹林是腦梗死康復期常用治療藥物，但長時間服用，副作用較大。

中醫學認為，腦梗死屬“中風”范疇，病位在腦，涉及肝腎，康復期以氣虛血瘀、痰瘀阻絡為主要病機，治療以活血通絡、清熱滌痰為原則[4]。益氣祛瘀滌痰法具有益氣活血、祛風化痰、通經活絡之效，全方由地龍、赤芍、當歸、郁金、黃芪、石菖蒲、川芎等組成，符合腦梗死康復期病機治則。其中，地龍具有清熱息風、通經活絡、活血散瘀之效；赤芍具有散瘀涼血、清熱止痛之效；當歸具有調經止痛、補血活血之效；郁金具有解郁開竅、清心涼血之效；黃芪具有補氣行氣、利尿托毒之效；石菖蒲具有化痰開竅、祛濕開胃、醒神益智之效；川芎具有補氣活血、化瘀止痛、行氣開郁、祛風燥濕之效；紅花具有活血、散瘀、止痛之效；丹參具有祛瘀止痛、活血通經、清心除煩功效；桃仁具有活血祛痰、潤腸通便之效；水蛭具有破血逐瘀之效；三七粉有散瘀止血、消腫止痛之效。諸藥合用共奏益氣祛瘀、活血通絡、開竅祛濁、通腑化痰之效[5]。現代藥理研究認為，黃芪能增強機體免疫，減弱脂質過氧化，降低血液黏稠度，抑制血栓形成；當歸能擴張外周血管，增加循環血量，抑制血小板聚集；川芎可改善腦能量代謝，增加腦血流量，改善微循環等；地龍能抗凝，促進纖溶，抑制血栓形成[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，藥物不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明益氣祛瘀滌痰法聯合西醫常規治療腦梗死康復期的效果顯著，安全性高。本研究結果還顯示，治療后觀察組NIHSS評分、血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切指標均低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明益氣祛瘀滌痰法聯合西醫常規治療可有效改善腦梗死康復期患者神經功能受損程度，提高生活自理能力，改善血漿黏度。這可能與益氣祛瘀滌痰法有活血化瘀、益氣化痰、通經活絡之效有關。綜上可知，益氣祛瘀滌痰法聯合西醫常規治療腦梗死康復期的效果顯著，能有效改善患者神經功能受損程度，提高生活自理能力，改善血漿黏度，安全性高。