CO2點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕患者臨床研究

海莉 韓穎干

（河南省鄭州仁濟醫院醫療美容科 鄭州450004）

增生性瘢痕主要是受損后機體修復時膠原和纖維大量增生所形成，如出現在顏面部，嚴重影響患者的外觀美容情況，同時部分患者還伴隨增生性瘢痕的不適[1]。因此，如何減少損傷后瘢痕的形成和促進增生性瘢痕形成后的修復是目前臨床研究的熱點問題[2]。本研究旨在探討二氧化碳（CO2）點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕患者的臨床情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我科收治的增生性瘢痕患者100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男18例，女32例；年齡20～57歲，平均（38.48±9.87）歲；病程2～27個月，平均（14.78±5.89）個月。觀察組男21例，女29例；年齡22～57歲，平均（38.53±9.79）歲；病程2～25個月，平均（13.54±5.39）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：具有良好激光治療耐受性；符合《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》[3]中增生性瘢痕的診斷標準；年齡滿18歲且未滿60歲；近2個月內未接受相關治療；簽署知情同意書。排除標準：曾對瘢痕行其他藥物及手術治療的患者；合并嚴重心、肝、腎功能損傷的患者；妊娠和哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組采取殼聚糖季銨鹽硅凝膠（津械注準20192140102）治療，用法用量：首先清潔瘢痕表面，取本品涂抹于瘢痕表面0.5～1.0 mm厚，3～5次/d，酌情增減，再一次涂抹時重新清潔瘢痕表面，一般需要堅持涂抹3～6個月。觀察組采取CO2點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽凝膠治療：常規消毒，在局麻下進行CO2點陣激光治療，儀器采用成都國雄光電技術有限公司生產的JZ-2型二氧化碳激光治療機CO2激光器，參數設置：激光波長10 600 nm，脈沖總能量333～1 000 mJ，最小光斑直徑0.1 mm，輸出功率1～15 W。治療完畢后，對創口再次進行消毒處理，并采用局部冰袋冷敷20～30 min，每6～8周治療1次，3次為一個療程；殼聚糖季銨鹽凝膠用法用量與對照組一致。

1.4 觀察指標 （1）療效評價[4]：顯效，瘢痕創面在治療6個月后皮膚平坦且膚色恢復正常，痛癢臨床癥狀消除；有效，瘢痕創面在治療6個月后僅輕微充血（約1～3 mm），痛癢臨床癥狀偶爾出現；無效，瘢痕創面在治療6個月后仍充血明顯（高于3 mm），皮質較硬，痛癢臨床癥狀仍強烈。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。（2）比較兩組治療前及治療6個月后增生性瘢痕面積和厚度：采用飛利浦超聲診斷儀的線陣探頭L12-5（江蘇安茂醫療科技有限公司），對增生性瘢痕范圍進行直接的面積測量，測量增生性瘢痕最厚處到基底部的厚度，操作過程嚴格按照公司說明書執行。（3）比較兩組患者治療6個月后轉化生長因子-β1（TGF-β1）表達情況。（4）比較兩組不良反應（潮紅、膿包）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（96.00% vs 70.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后增生性瘢痕面積和厚度比較兩組患者治療6個月后增生性瘢痕面積、增生性瘢痕厚度均顯著縮小，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后增生性瘢痕面積和厚度比較（ ±s）

表2 兩組治療前后增生性瘢痕面積和厚度比較（ ±s）

增生性瘢痕厚度（cm）對照組組別 n 時間 增生性瘢痕面積（cm2）50治療前治療6個月后t P觀察組t P 50治療前治療6個月后5.1±1.5 3.6±0.8 6.239 0.001 5.2±1.2 2.1±0.3 12.005 0.001 0.58±0.17 0.35±0.10 8.246 0.001 0.61±0.11 0.21±0.12 8.687 0.001

2.3 兩組治療前后TGF-β1表達情況比較 兩組患者治療6個月后TGF-β1表達均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TGF-β1表達情況比較（ ±s）

表3 兩組治療前后TGF-β1表達情況比較（ ±s）

組別 n 時間 TGF-β1對照組50治療前t P觀察組t P 50治療6個月后1.23±0.10 1.07±0.09 8.409 0.001 1.21±0.10 1.01±0.08 11.043 0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較，無顯著差異（6.00% vs 4.00%）（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

瘢痕通常在皮膚受到深度創傷后數周之內即可形成。在瘢痕形成初期，組織修復細胞可高速增殖，同時，蛋白多糖、膠原和纖粘連蛋白等大量分泌，引發瘢痕增生[5]。目前臨床多采用聚硅氧烷的單方制劑治療增生性瘢痕，但因其僅為單純的被動保濕，因此，在使用過程中臨床效果并不明顯，影響治療效果[6]。

近年發現殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕具有較好的療效。殼聚糖季銨鹽帶正電荷的性質，可與帶負電荷的細菌細胞膜相互作用，將細菌進行吸附和聚沉，甚至可進入細胞內干擾細菌新陳代謝，發揮良好的抗菌作用，使瘢痕創面形成的顏色、高度、硬度、瘙癢、觸痛均顯著降低[7]。有研究顯示，CO2點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕患者可提高療效。本研究結果發現，與對照組相比，觀察組臨床療效顯著提高，治療后增生性瘢痕面積、增生性瘢痕厚度均顯著縮小，TGF-β1表達顯著降低，和上述結論基本一致。這可能是因為，增生的瘢痕組織在激光作用下被氣化，促進了組織修復的啟動，同時還在一定程度上對患者膠原蛋白增生產生了刺激作用[8]。此外，兩組患者不良反應發生率比較，無顯著差異，這提示CO2點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕的安全性較高。

綜上所述，CO2點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽凝膠治療增生性瘢痕療效顯著，安全可靠，可有效促進瘢痕消退，減少TGF-β1表達，值得臨床推廣。