個體化減張整形矯正術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲療效比較

方東升 任彩華

[摘要]目的：探討個體化減張整形矯正術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲的療效、并發癥以及術后患者生活質量差異。方法：選取筆者醫院2015年5月-2020年6月確診為鼻中隔偏曲的患者40例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），兩組患者均采取全麻進行手術，觀察組患者實施個體化減張整形矯正術，對照組實施傳統黏膜下切除術。對比兩組患者的手術時間、術后疼痛及術后并發癥情況;隨訪12個月，對比兩組手術療效以及患者的生活質量。結果：觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3d兩組患者疼痛分級均為輕度疼痛，但觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（10.00% vs 35.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪12個月，觀察組的總體療效略優于對照組（95.00% vs 90.00%），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;而術后生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化減張整形矯正術治療鼻中隔偏曲的效果明顯優于傳統黏膜下切除術，術后患者疼痛較輕，并發癥較少，總體療效較理想，術后患者生活質量較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]個體化減張整形矯正術;黏膜下切除術;鼻中隔偏曲;生活質量

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0044-03

Comparison of Individualized Tension Reduction Plastic Surgery and Traditional Submucosal Resection in the Treatment of Nasal Septum Deviation

FANG Dong-sheng，REN Cai-hua

（Department of Otolaryngology，Maanshan Shiqiye Hospital，Maanshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy， complications and quality of life of patients with nasal septal deviation after individualized tension reduction plastic surgery and traditional submucosal resection. Methods? Forty patients diagnosed as nasal septal deviation from May 2015 to June 2020 in our hospital were selected as the research object， and they were randomly divided into the observation group （n=20） and the control group （n=20）. General anesthesia was used for the operation. The observation group patients performed individualized tension reduction plastic surgery， and the control group performed traditional submucosal resection. The operation time， postoperative pain， and postoperative complications of the two groups of patients were compared and followed up for 12 months. Compare the surgical efficacy and quality of life of the patients in the two groups. Results? The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain grade of the two groups was mild pain three days after operation， but the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （10.00% vs 35.00%， P<0.05）. After 12 months of follow-up， the overall efficacy of the observation group was slightly better than the control group （95.00% vs 90.00%）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The treatment of nasal septal deflection is better than that of individual subtraction plastic surgery. The postoperative patients have less pain， fewer complications， the overall curative effect is better， and the postoperative patients have a higher quality of life. It is worthy of clinical promotion.

Key words： individualized tension reduction plastic surgery; submucosal resection; septal deflection; quality of life

鼻中隔偏曲是一種鼻部發育異常所致的結構性畸形，外觀多表現為鼻梁局部突起并偏向一側，臨床上較為多見。鼻中隔偏曲不僅會影響患者的鼻部外觀，還會影響患者的鼻部通氣功能，早期可僅表現為鼻腔通氣不暢，后期可出現較為嚴重的鼻塞、流涕、耳鳴等[1-2]。目前臨床上主張采用手術方式改善局部結構性異常，傳統術式為鼻甲黏膜下切除術，但這種手術方式會一定程度上影響鼻部外觀，鼻中隔擺動等情況。幾年來隨著生物力學研究的逐步深入，有學者提出了三線減張鼻中隔矯正手術，這一手術主要通過對鼻中隔的力學分析找尋鼻中隔偏曲的力學原因，主張從鼻中隔軟骨的前方、下方以及后方三個應力方向進行調整，松解局部黏連，糾正“S形”或“C形”鼻中隔偏曲，恢復局部正常組織結構[3]。近年研究指出個體化減張整形術與傳統黏膜下切除術相比具有術后并發癥較少、術中創傷小、治療效果較理想等優點[4]，尤其適用于青年患者，但關于兩種手術方式對患者術后生活質量的對照研究并不多。本研究回顧性分析筆者醫院40例鼻中隔偏曲患者的臨床資料，旨在探究個體化減張整形矯正術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲的療效、并發癥以及術后患者生活質量差異，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年5月-2020年6月筆者醫院收治的40例鼻中隔偏曲患者納入本研究。納入標準：①明確診斷為鼻中隔偏曲且（或）伴有鼻塞、流涕、耳鳴癥狀者;②年齡≥18歲，并已簽署知情同意書。排除標準：①因外傷、骨折導致的鼻中隔偏曲;②合并糖尿病血糖控制不佳等影響切口愈合的相關疾病者;③存在表達障礙者;④對局麻藥物過敏者。

將患者按照隨機數字表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組男16例，女4例;年齡27～71歲，平均年齡（45.60±15.44）歲;其中合并慢性鼻炎者5例，合并鼻竇炎者10例，無合并癥者5例。對照組男15例，女5例;年齡21～63歲，平均年齡（42.70±14.70）歲;其中合并慢性鼻炎者6例，合并鼻竇炎者12例，無合并癥者2例。本研究已通過醫學倫理審核，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者術前均已行電子鼻咽鏡和CT掃描，均已明確診斷，術前完善相關檢查，全麻平穩后完成常規消毒鋪巾，在鼻內鏡直視下進行手術。

觀察組實施個體減張手術治療：術中根據三線減張法在分離鼻中隔雙側軟骨與軟骨膜及骨與骨膜后切除鼻中隔前端垂直軟骨條，鼻中隔底部寬軟骨條及咬除偏曲的犁骨、上頜骨腭突和腭骨鼻嵴，并根據患者實際情況適度切除鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處的篩骨垂直板前緣的垂直骨條和偏曲部分，若仍有偏曲對于軟骨可在凹面沿凹陷長軸方向劃痕數刀通過改變應力達到矯正目的，對于篩骨垂直板的重度高位偏曲可通過骨折而不切除的方法達到矯正目的。

對照組實施傳統黏膜下切除術：取鼻中隔一側皮膚黏膜交界處常規切口，切開黏膜及軟骨膜，使用剝離子分離鼻中隔軟骨與軟骨膜以及骨與骨膜后切開軟骨進入對側進行分離軟骨膜以及骨膜，充分暴露鼻中隔軟骨及骨性部分，使用咬骨剪咬除偏曲的部分鼻中隔軟骨及骨，但需注意保證鼻中隔頂部軟骨的連續性，若患者鼻中隔偏曲不甚嚴重，可通過局部切除棘突、局部去除偏曲的中隔支架等方式達到矯正目的。

術后兩組患者均給予標準化藥物治療及護理干預，術后3d評價疼痛程度，術后1周拆線出院，術后2周內避免感冒、按壓鼻部、避免劇烈活動，術后均隨訪12個月。

1.3 觀察指標：①手術時間和疼痛評分：對比兩組患者的手術時間以及術后3d的疼痛情況，疼痛評價采用疼痛視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評估，疼痛分級及標準為：輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～7分）、重度疼痛（8～10分）;②術后通過微信公眾號隨訪12個月，對比兩組患者的鼻中隔偏曲改善情況以及生活質量水平。手術療效評價：治愈：鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不適癥狀完全消失;好轉：術后自覺鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不適癥狀明顯好轉，但在受涼、感冒后偶有鼻部不適癥狀出現，但發作頻率明顯減少;無效：術后自覺鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不適癥狀無改善。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。生活質量評價選用健康測量量表SF-36（The medical outcomes study 36-item short-form health survey）評價患者生活質量，量表分值0～100分，評分越高則生活質量越優。

1.4 統計學分析：采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術時間及術后疼痛情況比較：觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3d兩組患者疼痛分級均為輕度疼痛，但觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：觀察組患者術后出現鼻中隔血腫1例，鼻腔粘連1例，并發癥發生率為10.00%（2/20），對照組患者術后出現鼻中隔血腫2例，鼻梁塌陷2例，鼻腔粘連3例，并發癥發生率為35.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效及生活質量情況比較：觀察組臨床有效率為95.00%高于對照組的90.00%，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。術后隨訪1年，觀察組患者的SF-36評分為（80.05±12.70）分，顯著高于對照組的（68.20±18.50）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

鼻中隔偏曲屬于一種解剖異常，多與先天發育有關，但亦可由外傷、骨折引發，臨床癥狀多以鼻塞、鼻出血、鼻腔通氣不暢為主，高位偏曲者還多伴有鼻竇炎。鼻中隔偏曲發生后會導致鼻阻力增加[5]，發生阻塞性病變，繼而增加變應性鼻炎的發病風險。有研究報道稱，鼻中隔偏曲還與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病相關[6]，故積極治療鼻中隔偏曲十分重要。目前鼻中隔偏曲術的治療術式較多，其中黏膜下切除術通過切除部分偏曲軟骨及骨性部分，保留部分方形骨及骨性支架達到修整鼻中隔，糾正鼻中隔偏曲的效果，這種術式的修正效果較理想，一段時間內被臨床醫師和患者所青睞，但后期研究發現該術式并非適用于所有類型的鼻中隔偏曲[7]，且術者在處理C形偏曲時往往需要內置支架，且安全性并不可觀。近年隨著微創理念的深入人心，術者們開始考慮減少不必要的鼻中隔損傷糾正鼻中隔偏曲，并通過填充物增加鼻中隔的支撐作用[8-9]。個體化減張整形術是基于鼻部生物力學和骨性結構分析的一種新型術式，其特點在于“減張”，如主張當第一張力線區域軟骨有重疊情況時，可通過減張令軟骨相互間隔1～3mm，若局部區域無軟骨重疊則全部予以保留。目前認為這種手術時間相對較長，但手術更具人性化，安全性也較高，在減少術中損傷，減輕術后疼痛方面更具優勢。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間相對較長，但術后3d VAS評分明顯較低，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），這一結果基本符合臨床預期，與尹曉麗[10]、王斯燕[11]等文獻報道結果相符，且筆者在術中發現觀察組患者術中出血量相對較少，這有利于其術后恢復。同時，觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，其中對照組患者中鼻梁塌陷患者2例，這種并發癥屬于結構性問題，與術中所致的鼻中隔支持度不夠有關。近年李振剛在類似研究中也報道過鼻梁塌陷的問題[12]，這一問題一定程度上影響了黏膜下切除術的臨床推廣。通過1年的隨訪調查發現兩組患者臨床療效無顯著差異，但觀察組患者的生活質量明顯優于對照組，這說明兩種術式的臨床療效值得肯定，目前應在此基礎上以術后并發癥和術后生活質量作為出發點為患者選擇最為合適的手術方式，這也是減少后期因并發癥引發醫療糾紛的一種方式。此外，本研究隨訪1年期間未有失訪患者，這是因為本研究采用了微信公眾號進行一對多的個體化隨訪，患者可通過公眾號留言咨詢問題，公眾號平臺可根據反饋推送相關文案，這種溝通模式凸顯了信息化時代的特色，且提高了患者利用碎片化時間的效率。

綜上，個體化減張整形矯正術治療鼻中隔偏曲的效果明顯優于傳統黏膜下切除術，術后患者疼痛較輕，并發癥較少，總體療效較理想，術后患者生活質量較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]侯月婷，吳碩，徐平，等.鼻內鏡輔助下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術重建鼻功能療效探討[J].中國美容醫學，2020，29（7）：8-11.

[2]陳瑾，萬珍.鼻腔歪斜合并鼻中隔偏曲患者同期修復治療的臨床觀察[J].中國美容醫學，2018，27（11）：123-126.

[3]成美好，楊隆震，葉懷玉，等.鼻中隔矯正聯合射頻消融治療伴有鼻中隔偏曲的中重度變應性鼻炎臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：43-45，54.

[4]牛洪霞.鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲臨床分析[J].河南醫學研究，2018，27（3）：468-469.

[5]彭冬梅，陳翠芳，劉文林，等.鼻阻力測壓在評估鼻中隔偏曲患者術后通氣狀況的應用價值[J].吉林醫學，2017，38（12）：2322-2323.

[6]韋祎，易志強，何躍，等.鼻部因素對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響作用探討[J].中外醫學研究，2017，15（14）：127-128.

[7]蔡克萬.鼻內鏡下兩種手術方式治療鼻中隔偏曲療效分析[J].醫學信息，2017，30（5）：100-101.

[8]付寶花，劉紅，陳福權，等.鼻中隔矯正術后鼻中隔縫合和鼻腔填塞結果比較[J].中國醫藥導報，2017，14（33）：122-125.

[9]稅磊.鼻中隔縫合和鼻腔填塞在鼻內鏡下鼻中隔矯正術后治療中的應用比較[J].中國現代醫生，2019，57（21）：74-77.

[10]尹曉麗.鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲的療效分析[J].中國醫藥指南，2019，17（10）：147-148.

[11]王斯燕.個體化減張整形術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲比較[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（10）：59-60.

[12]李振剛.個體化減張整形矯正術、傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲臨床對比研究[J].中國社區醫師，2019，35（17）：44-46.

[收稿日期]2020-09-23

本文引用格式：方東升，任彩華.個體化減張整形矯正術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲療效比較[J].中國美容醫學，2021，30（7）：44-46.