雙側(cè)鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效研究

張雄

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

近年來因交通事故、高空墜物等意外暴力因素導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者在增加，此類膝關(guān)節(jié)疾病會對患者生活質(zhì)量造成較大影響?；颊呙劰瞧脚_出現(xiàn)骨折后容易對關(guān)節(jié)軟骨和半月板等組織造成牽連，治療不及時與治療不當將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及骨移位并導(dǎo)致運動障礙可能[1]?？茖W有效的治療手段是當前研究重點，當下治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要手段包括單側(cè)鋼板及雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療法。單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折時需要在患者患肢外側(cè)行單切口或小切口進行螺釘固定，但此種方案存在的問題是難以將患者骨折部位完全暴露，不能保證患者骨折全部位均得到有效固定，從而導(dǎo)致固定效果一般，難以讓患者在手術(shù)治療結(jié)束后盡早開展早期康復(fù)鍛煉與負重訓練，且此種固定方案一旦失效，將導(dǎo)致骨折部位再塌陷等嚴重問題，固定部位出現(xiàn)斷裂將造成嚴重并發(fā)癥而延長患者恢復(fù)時間。有研究提出使用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效解決上述問題。在患者軟組織豐富區(qū)域開展雙側(cè)固定能夠保證有效固定患者骨折部位的同時減少因雙側(cè)固定對患者局部血運造成的影響，能促進軟組織自修復(fù)并加快骨折部位愈合速度，能有效避免脛骨平臺內(nèi)外髁出現(xiàn)塌陷等情況而引發(fā)嚴重后遺癥。本文對來院接受手術(shù)治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者使用單側(cè)或雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價值做探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年12月至2020年12月于我院診斷為復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者中選取130例，按采用單側(cè)或雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)分為2組（n=65）。本研究已得到院理論委員會批準。納入標準：所有患者病歷齊全且無手術(shù)禁忌證；患者意識清晰且知曉研究應(yīng)用的治療方案并能配合填寫相關(guān)量表；排除標準：排除言語智力障礙及不能按要求接受治療與康復(fù)鍛煉的患者；排除先天性骨科疾病、全身性骨折及存在其他骨科疾病患者；排除存在臟器功能障礙及需要搶救治療的骨折患者。觀察組21~62歲，平均（40.55±5.42）歲，男35例，女30例。對照組23~60歲，平均（41.54±4.98）歲，男34例，女31例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組接受單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療[2]?；颊叩诌_醫(yī)院并接受常規(guī)骨科檢查后為患者提供石膏后托制動或者跟骨牽引治療，等到患者骨折部位腫脹程度能夠進行手術(shù)后為患者提供手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)前拔除牽引針，然后對患者開展腰硬麻醉，之后再在患肢膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做切口，然后對患者雙側(cè)平臺關(guān)節(jié)面采用復(fù)位治療后運用單側(cè)鋼板進行固定。觀察組使用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前檢查及處理方式同對照組一致，患者骨折部位消腫到能夠進行手術(shù)治療后為患者提供雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，先對患者進行腰硬麻醉，然后選擇合適體位并保證患者骨折處需要進行手術(shù)的區(qū)域能夠充分暴露出來，之后再將患者患肢小腿上段后內(nèi)側(cè)與前外側(cè)做雙切口，對患者骨塊與關(guān)節(jié)面進行復(fù)位操作后將解剖鎖定鋼板放入其中進行內(nèi)側(cè)及前外側(cè)雙鋼板固定，術(shù)后止血、縫合及抗感染用藥。并在患者手術(shù)完成后的第3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者提供股四頭肌鍛煉指導(dǎo)，在患者手術(shù)完成第7 d為患者提供膝關(guān)節(jié)相關(guān)活動鍛煉指導(dǎo)。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 記錄患者骨折愈合恢復(fù)時間及住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥評價。記錄手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量評價[3]。運用Rasmussen關(guān)節(jié)功能評價治療前后患者關(guān)節(jié)功能變化情況，滿分30分，得分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；運用SF-36生活質(zhì)量評價患者生活質(zhì)量變化，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析。骨折愈合時間、住院時間、Rasmussen評分與SF-36評分用（±s），并發(fā)癥率用（n，%），借助SPSS 19.0分析中的t檢驗或卡方檢驗得到P<0.05，代表有差異[4]。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間及住院時間。觀察組骨折愈合用時為（14.35±3.16）周，比對照組的（21.97±2.94）周用時更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.2336，P=0.0001）；觀察組與對照組住院時間為（15.32±5.12）d和（24.49±4.17）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.1961，P=0.0001）。

2.2 并發(fā)癥評價。運用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的觀察組比運用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對照組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低（P<0.05），見表1。

表1 總并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量評價。治療前患者關(guān)節(jié)功能受損程度嚴重而導(dǎo)致其生活質(zhì)量評分也較低；治療28 d后，兩組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者關(guān)節(jié)功能與運動功能評分均有提高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后Rasmussen評分與SF-36評分比較（±s，分）

表2 治療前后Rasmussen評分與SF-36評分比較（±s，分）

組別 治療前Rasmussen治療后Rasmussen 治療前SF-36 治療后SF-36觀察組 12.35±3.29 25.25±3.49 42.92±4.19 82.67±5.16對照組 12.98±2.79 20.11±4.16 43.14±4.93 73.43±4.97 t 1.1775 7.6316 0.2741 10.3982 P 0.2412 0.0001 0.7844 0.0001

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折會導(dǎo)致患者半月板及關(guān)節(jié)韌帶等軟組織出現(xiàn)損傷，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙而使患者造成運動能力受到影響，使得患者生活質(zhì)量下降。臨床多通過手術(shù)方式進行治療，但因脛骨平臺的生理結(jié)構(gòu)特殊性而使得此項手術(shù)難度較大[5]。如何保證患者關(guān)節(jié)面完整性和穩(wěn)定性在較短時間內(nèi)恢復(fù)是治療關(guān)鍵，臨床認為選擇雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果更好。與單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比具有如下優(yōu)點[6]：①維持機體平衡型能夠促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；②可避免內(nèi)測切口皮瓣被過度剝離，可提高患者骨折愈合效果；③可避免出現(xiàn)內(nèi)翻及外翻等癥狀，降低要進行二次手術(shù)的風險。結(jié)果表明，讓復(fù)雜脛骨平臺骨折患者接受單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的總體效果略差于運用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果，觀察組住院時間明顯短于對照組且觀察組骨折部位術(shù)后愈合用時更短（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及感染等并發(fā)癥的概率為7.69%（5/65），遠低于對照組的24.62%（16/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前觀察組關(guān)節(jié)功能評分為（12.35±3.29）分，與對照組的（12.98±2.79）分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.2412>0.05）；治療后觀察組升高到（25.25±3.49）分，與治療前組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=21.6842，P=0.0001），治療后對照組提升到（20.11±4.16）分，與治療前組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=11.4762，P=0.0001），且治療后兩組數(shù)據(jù)行組間對比也存在差異代表觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（t=7.6316，P=0.0001）。術(shù)前所有患者生活質(zhì)量極差，但在手術(shù)治療后的第28 d時進行評估發(fā)現(xiàn)組內(nèi)對比生活質(zhì)量都有明顯提高，對照組治療前后組內(nèi)對比存在差異性（t=34.8845，P=0.0001），觀察組治療前后組內(nèi)對比存在差異性（t=48.2139，P=0.0001），治療后的組間生活質(zhì)量評分差異性代表觀察組生活質(zhì)量提升幅度更顯著（t=10.3982，P=0.0001），證實了應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)更具優(yōu)越性。

綜上所述，治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者時，讓患者同時使用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效更高，患者運動能力得到較大幅度改善。