鏡像干預對腦卒中恢復期患者AROM的影響

劉小芹

（重慶醫科大學附屬第一醫院 神經內科，重慶 400016）

0 引言

腦卒中的致殘率較高，發生偏癱導致運動功能障礙，腦卒中恢復期患者表現為一側身體麻木、無力，可在恢復期階段通過康復治療改善癥狀，幫助患者恢復正常的生活。臨床常規的訓練方法是進行運動療法和理療等干預，可一定程度改善患者的運動功能，但與理想效果有一定差距[1]。腦卒中恢復期患者患側的大腦神經興奮性降低，而鏡像療法是基于神經元理論的一種干預方法，其操作簡單、成本低廉[2]，應用在腦卒中恢復期可能會進一步改善患者的運動功能。故本研究將探討鏡像干預對腦卒中恢復期患者主動腕背伸角度（AROM）的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬充分了解試驗內容后簽定知情同意書。選擇2019年9月至2020年9月納入的193例腦卒中恢復期患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（96例）和觀察組（97例）。其中對照組男56例，女40例，年齡58~70歲，平均（65.80±3.42）歲；偏癱側：左側61例，右側35例；病種：缺血性腦卒中70例，出血性腦卒中26例。觀察組男61例，女36例，年齡58~72歲，平均（65.49±3.32）歲，偏癱側：左側59例，右側38例；病種：缺血性腦卒中66例，出血性腦卒中31例。上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[3]，處于腦卒中恢復期；②認知、意識、精神正常；③生命體征穩定。排除標準：①合并惡性腫瘤；②有影響肢體功能的手術史；③骨骼肌萎縮。

1.2 方法。基礎方法：先由治療師評估每位患者的運動情況，通過康復治療小組制定康復治療計劃。

對照組：予以常規訓練方法干預。①運動治療：運動神經肌肉本體感覺促進療法、Bobath療法等方法改善功能障礙，采用平衡誘發訓練、核心穩定訓練、半橋運動、下肢負重訓練增加軀干肌的控制。②理療：功能性電刺激、高頻外周磁刺激、肌電生物反饋。③作業訓練：訓練日常生活能力以及上下樓梯訓練。每個項目40 min，一天一次。

觀察組：在對照組基礎上予以鏡像干預。①患者穿襪雙腳分開站立在鏡子前，上肢自然下垂，充分放松后，治療師在患者發出口令讓患者身體以直線向前傾，穩定至極限，每天訓練兩次。②上肢訓練：雙側同時做腕背伸、伸指動作，可結合積木、球練習。要求患者注視鏡中，以健手完成動作并想象為雙上肢完成動作。每次20 min，一天一次。③下肢功能訓練：指導患者健側肢體的鏡像與患側重合，完成踝關節外翻、足跟觸地踝關節背屈、膝關節屈曲腎盞及端坐位髖關節屈曲腎盞、內外伸展等動作，每個動作重復十次，總訓練30 min。一天一次。

兩組每周訓練5 d，均接受2個月的訓練。

1.3 觀察指標與評價指標。記錄兩組徒手肌力、AROM、運動功能。

（1）徒手肌力：于干預后，采用徒手肌力檢查（MMT分級）[4]評估患者的徒手肌力，分為0級：全程無法檢測到肌肉收縮；1級：可檢測到肌肉收縮但無動作產生；2級：可在床上水平移動但無法抬起肢體；3級：可抬起肢體，但無法對抗阻力；4級：可對抗較弱阻力；5級：正常肌力，可對抗阻力。

（2）AROM：于干預前后，使用通用型量角器測量患者坐位，軸心為橈骨莖突，橈骨與固定臂平行，關節的正常范圍為0°~80°，角度越大，關節活動度越好。

（3）運動功能：于干預前后，使用簡式運動功能評分量表（FMA，總分100分）[5]評價患者的上肢功能（66分）和下肢運動功能（34分），得分越高代表運動功能越好。

1.4 統計學分析。通過SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料采用（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，采用z表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組徒手肌力對比。觀察組干預后的徒手肌力優于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組徒手肌力對比[n（%）]

2.2 兩組AROM對比。干預前，觀察組與對照組的AROM分別為（8.52±1.06）°、（8.69±1.13）°（t=1.078，P=0.282），觀察組干預后的AROM（35.16±5.24）°大于對照組的（28.67±4.62）°（t=9.123，P=0.001）。

2.3 兩組運動功能對比。觀察組干預后的上肢功能與下肢功能得分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組運動功能對比（±s，分）

表2 兩組運動功能對比（±s，分）

注：＊表示與同組干預前比較（P<0.05）。

組別 例數 上肢功能 下肢功能干預前 干預后 干預前 干預后對照組 96 25.32±3.08 34.69±4.82＊ 14.26±3.05 22.67±5.14＊觀察組 97 25.61±3.42 45.68±5.46＊ 13.41±3.10 28.65±5.29＊t - -0.619 -14.828 1.920 -7.965 P - 0.537 <0.001 0.056 <0.001

3 討論

腦卒中恢復期患者多存在姿態控制差、運動控制差、核心肌力差等現象，導致整體運動功能低下，AROM小，嚴重降低患者的生活能力。臨床一般的康復治療重點是在腦卒中患者恢復期應用平衡誘發訓練、核心穩定訓練、半橋運動等運動療法，以及功能性電刺激等理療方法和作業訓練等方法改善患者整體的運動功能障礙，未注重單獨單獨上肢的肌力及運動功能的訓練，對于AROM改善效果一般[6]，鏡像干預是一種認知干預，通過視覺反饋訓練改善上肢的肌肉控制，與常規干預結合可能會有效提升AROM，提高改善運動障礙的效果。

本研究中，觀察組干預后的徒手肌力優于對照組，AROM（35.16±5.24）°大于對照組的（28.67±4.62）°，上肢功能與下肢功能得分均高于對照組（P<0.05），說明鏡像干預可改善腦卒中恢復期患者的徒手肌力，進而提高運動功能和AROM。因運動治療中的神經肌肉本體感覺促進療法、平衡誘發訓練、核心穩定訓練等方法通過訓練患者平衡能力、協調步態，提高肌張力和對軀干肌的控制能力；理療可一定程度上改善足下垂，提高下肢步行功能，作業治療中的上下梯訓練有助于協調患者的整體運動能力[7]。因額下后回部、頂下小葉等部位有鏡像神經元，鏡像干預是通過鏡子讓患者觀察健側上肢活動時在鏡子里的成像，可視化的自主運動可刺激左右大腦半球的相關運動區域，讓患者產生患側與健側的雙手在對稱移動的錯覺，并讓患肢盡可能地做出與健側上肢一樣的動作，可提高麻痹肢體的興奮性，鍛煉上肢運動能力。同時患者在鏡像中觀察動作圖像與執行動作可進一步激活鏡像神經元細胞，促進受損區域的恢復。另外，可引起運動皮層的激活，通過增加錐體束的電導率并誘導前角細胞突觸前的活動，提高上肢本體感覺與運動反饋的環路[8]，聯合常規康復干預，可提高患者的徒手肌力，改善對肢體肌肉的控制，進而提高AROM與肢體運動功能。

綜上所述，鏡像干預可改善腦卒中恢復期患者的肢體運動功能和徒手肌力，提高AROM。