老年2型糖尿病患者骨質疏松與血管鈣化的相關性研究

李杰，伍璐，黃冬勁

（1.東莞市大朗醫院 內分泌科，廣東 東莞 523770；2.東莞市康華醫院 超聲科，廣東 東莞 523770；3.東莞市大朗醫院 防?？疲瑥V東 東莞 523770）

0 引言

2型糖尿病與骨質疏松癥均為臨床常見的代謝性疾病，其發病率逐年增高，而二者之間關系復雜[1]。血管鈣化是老年人常見的健康問題，與心血管事件有密切關系，研究表明血管鈣化與骨生成可能涉及一個相似過程，且該過程可能與糖尿病患者骨質疏松存在正相關性，當存在動脈鈣化時，就意味著骨量的減少，骨質疏松的發生[2]。本研究通過統計老年2型糖尿病患者骨質疏松的患病率情況，并分析導致2型糖尿病患者骨質疏松患病率增高的相關危險因素，從而為臨床治療提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取東莞市大朗醫院2020年5月至2021年4月收治的80例老年2型糖尿病患者，將上述患者依據是否合并骨質疏松，分為兩組，對照組為2型糖尿病不合并骨質疏松，研究組為2型糖尿病患者合并骨質疏松，每組患者各40例。對照組患者中男22例，女18例，年齡52~81歲，平均（66.5±4.2）歲；研究組患者中男21例，女19例，年齡31~60歲，平均（65.8±4.1）歲。且上述資料中的組間數據對比差異均保持均衡性（P>0.05）。納入標準：①年齡均在50歲以上；②所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》（2017年）中的糖尿病診斷標準，③患者均知悉研究的目的和意義并簽署知情同意書；排除標準：①有甲狀腺及甲狀旁腺功能異常者；②入組前服用糖皮質激素、抗凝藥物及維生素D等藥物的患者；③慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎和其他肝病者；④合并有1型糖尿病、低血糖癥、高血糖高滲性綜合征、乳酸性酸中毒及繼發性糖尿病等患者；⑤有腫瘤、嚴重感染等疾病者；⑥合并心臟、肝腎15年嚴重的功能損害者；⑦有神經系統及免疫系統者。

1.2 方法。記錄兩組患者的臨床資料（性別、年齡、病程、體征指數等），同時測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、血總膽固醇、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐、血尿酸、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、尿微量白蛋白/尿肌酐、25羥維生素D、血管鈣化（腹主動脈、下肢動脈）情況等數據。常規測定所有患者的骨密度，依據2017年《中國骨質疏松防治指南》所指定的診斷標準，統計老年2型糖尿病患者骨質疏松患病率的流行病學情況。比較兩組患者的各項指標，分析影響骨質疏松發生的相關危險因素，旨在為防治老年糖尿病患者發生骨質疏松提供積極的、有意義的臨床幫助。

1.3 診斷標準。骨密度測定：采用雙能X射線骨密度吸收法測定患者骨密度值，并記錄所有患者的股骨頸BMD以及腰椎BMD值，T值≥-1.0為骨量正常，-1.0≥T值≥－2.5為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松。

1.4 觀察指標。統計兩組患者的臨床資料以及各項身體指標，同時對比兩組患者的血總膽固醇、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血鈣及血磷等各項實驗室檢查數據。

1.5 統計學處理。將本研究所收集數據，納入SPSS 24.0統計學軟件分析，用（%）所有計數資料，以卡方檢驗差異。采用（±s）表示所有計量數據，差異用獨立t檢驗。兩兩比較用 Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗。對比差異有統計學意義（P<0.05）表示。

2 結果

2.1 比較兩組的骨密度值。研究組的骨密度T值（-3.2±0.6）明顯高于對照組的骨密度T值（-2.6±0.4），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的各項指標。研究組患者的高密度脂蛋白膽固醇平均值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的甘油三脂、血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣和血磷相比較沒有統計學差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項指標比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者的各項指標比較（±s，mmol/L）

組別 例數 高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 血總膽固醇 甘油三脂 血鈣 血磷研究組 40 1.88±0.31 4.71±0.13 6.38±0.74 2.37±0.61 2.15±0.91 2.09±0.75對照組 40 1.03±0.42 4.67±0.22 6.21±0.81 2.38±0.58 2.09±0.07 2.12±0.51 t-10.298 0.990 0.980 0.075 0.416 0.209 P-0.000 0.325 0.330 0.940 0.679 0.835

3 討論

根據研究資料顯示，人口老年化的加劇，我國目前己經成為世界上糖尿病第一大國，老年人糖尿病的患病率為19.4%，糖尿病患者中90%為2型糖尿病。骨質疏松癥是臨床最常見的一種代謝性骨病，也是糖尿病的常見一種慢性并發癥，該病多見于老年患者[3]。目前骨質疏松癥和糖尿病已經得到臨床的廣泛關注。與正常人群相比較，糖尿病患者發生骨質疏松型骨折的概率明顯較高，且起病較為隱匿，一般在骨折后才能得到確診，因此在治療中需要及早了解糖尿患者中發生骨質疏松的高危因素，以便及早做好預防措施，從而有效降低不良事件的發生概率[4]。目前臨床針對2型糖尿病合并發生骨質疏松的發生機制尚不明確，需要進行深入的探討。

相關研究資料顯示，2型糖尿病患者發生骨質疏松的相關高危因素主要包括脂質代謝異常、胰島素分泌不足、長期處于高血糖狀態等有密切的關系[5]。通常而言，老年2型糖尿病患者的機體出現胰島素抵抗，造成胰島素分泌不足，導致機體長期處于高水平狀態，而長期的高血糖狀態會增加鈣、磷排泄，加重腎小管對鈣、磷的重吸收，同時也導致骨鹽丟失加重。有相關研究還發現，患者的血鈣降低會導致甲狀旁腺激素分泌增加，從而增加骨丟失量[6-8]。此外也有相關研究顯示，患者的機體長期處于高水平狀態也會導致糖基化終末產物增加，從而導致促骨吸收因子增加和破骨細胞活性增強，這就加快了骨吸收，極易導致骨質疏松的發生[9-10]。

本研究中老年2型糖尿病合并骨質疏松患者高密度脂蛋白膽固醇平均值高于非骨質疏松患者，但高密度脂蛋白膽固醇不是老年2型糖尿病合并骨質疏松的危險因素。同時甘油三脂、血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在骨質疏松組和非骨質疏松組間沒有統計學差異（P>0.05），這與鐘華等[11]國內多數研究結果相一致。

綜上所述，同關注老年2型糖尿病患者的血管鈣化（腹主動脈、下肢動脈）情況與骨質疏松發病率的相關性，從預防患者動脈鈣化入手更早預防骨質疏松的發生，從而更早預防老年2型糖尿病患者發生骨質疏松疾病的風險，提高患者的生活質量，延長患者的生存質量。