手外傷感染患者應用VSD技術在創面修復治療中的效果及對縮短愈合時間的作用分析

吳長興

（山東省滕州市工人醫院 手足外科，山東 滕州 277500）

0 引言

手外傷治療不僅可以滿足外觀需求，有利于患者手部功能快速、完全恢復，其屬于手外傷感染恢復的主要方法。嚴重復雜手外傷會伴有肌腱損傷、撕脫、骨折、軟組織挫傷情況[1]。因病情嚴重會發生遷延不愈情況，對患者的正常生活造成嚴重影響。VSD技術主要利用特殊創面敷料、負壓吸引設備等指標，經間歇或者持續對創面實施負壓，有利于創面愈合。大部分研究得出，此種治療方法促進患者恢復，獲得顯著治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇山東省滕州市工人醫院2018年7月至2019年7月收治的54例手外傷感染患者，依照入院時間分組，各27例。實驗組男15例，女12例；年齡為20~78歲，平均（49.35±5.46）歲；病程為45~85 d，平均（65.32±2.48）d；參照組男16例，女11例；年齡為21~78歲，平均（49.54±5.32）歲；病程為46~85 d，平均（65.26±2.57）d。將研究中數據進行統計分析，并利用統計學軟件檢驗，組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。對參照組實施常規換藥治療，對患者先進行清創，隨后依照傷口處理情況，定時更換藥物，需根據細菌培養結果進行抗感染治療。對實驗組實施VSD技術治療，對患者予以局部或者全麻，對創面壞死組織和異物予以徹底清除，將生態組織予以保留，實施精確止血。根據創面大小修剪成海綿狀。為患者實施置管，并使用專用銀針在海綿內鉆孔，插入引流管，完全包裹引流管端孔和側孔，避免引導管出現堵塞情況。對帶管海綿進行修剪，將引流管控制在2 cm左右，海綿寬度為4~5 cm。將海綿引流管放置在疑似壞死組織部位，將其作為沖洗管。并對其進行封閉、填充，將含有引流管的海綿置入創面、引流腔內，保證海綿、引流創面完全解除。引流管需直接在薄膜部位引出，使用濃度為75%的酒精對皮膚進行擦拭，使皮膚保持整潔狀態，使用薄膜粘貼將創面密封。實施負壓技術，將引流管與負壓設備連接，引流管較多需使用三通接頭與多個引流管串接，使負壓維持在一定水平，將填入海綿塊進行有效標志，薄膜部位無相關積液。當癟狀海綿恢復原狀后，顯示負壓失效，需及時干預，其負壓得到有效維持。使用2000 mL生理鹽水以每分鐘40滴的速度進行沖洗，每小時記錄一次，依照創面大小調整沖洗速度和沖洗量。引流后1周，將薄膜揭開，取出海綿，檢查創面。

1.3 判定指標。檢驗研究中愈合率、二次手術率、住院時間、抗生素使用時間、愈合時間。愈合率判定指標：肉芽生長豐滿、碰觸易出血，1周內可進行植皮，術后2周可拆線，未發生感染情況，判定為優；肉芽生長不是十分豐滿、碰觸易出血，1周后可進行植皮，術后2周可拆線，未發生感染情況，判定為良；肉芽生長較少、碰觸不易出血，2周后可進行植皮，術后2周后可拆線，有感染情況，判定為差。

1.4 統計學分析。應用SPSS 22.0軟件檢驗研究中數據，χ2檢驗以率（%）為表達形式的計數資料，t檢驗以（均數±標準差）為表達形式的計量資料，數據（P<0.05），表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢驗研究中愈合率、二次手術率。將實驗組數據作比較，參照組愈合率較低、二次手術率較高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 檢驗研究中愈合率、二次手術率[n（%）]

2.2 檢驗研究中住院時間、抗生素使用時間、愈合時間。將參照組數據作為參考，實驗組住院時間、抗生素使用時間、愈合時間均較短，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 住院時間、抗生素使用時間、愈合時間（±s，d）

表2 住院時間、抗生素使用時間、愈合時間（±s，d）

組別 例數 住院時間 抗生素使用時間 愈合時間實驗組 27 18.22±2.28 6.24±1.32 16.24±1.02參照組 27 29.65±2.45 13.26±1.68 27.65±1.16 t - 17.7460 17.0729 38.3824 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

在臨床上手外科疾病中手外傷十分常見，復雜性手外傷常伴有皮膚撕裂、骨折、開放性肌腱損傷等，其手部皮紋為病原菌最多的部位，手外傷后病原菌主要經過創面發生感染，因此手外傷創面具有較高的感染率，使創面愈合時間予以延緩，嚴重影響手部功能[3]。封閉式負壓引流技術主要使用負壓設備、敷料，實施持續性、間歇性負壓吸引，有利于創面愈合。VSD技術適用于外傷性創面、瘺道性創面治療中[4]。

VSD技術主要使用特殊創面敷料與負壓吸引裝置進行連接，在創面部位實施持續負壓干預，將局部血液循環予以改善，使創面周圍皮膚血運情況予以提升，將細胞功能和形態予以改善，有利于血管生成，使創面愈合時間縮短。VSD技術可將水腫快速去除，將創面變性、壞死軟組織予以去除，整個創面在全封閉狀態下可有效阻止病原菌進入，營造創面修復的濕性微循環，有利于創面快速愈合[5]。使用真空洗液器將膿液和分泌物進行吸引，當分泌物排出后，隔絕了感染機會，防止出現二次感染情況。相比于常規引流工具，VSD技術不受體位限制，可對全創面引流，引流管不會發生管腔堵塞和松動情況，保證引流管通暢情況[6]。正常人手部皮膚存在大量病原菌，手部出現外傷后細菌會經創面進入身體，最后發生感染。

使用負壓封閉引流技術可將創面中壞死異物予以徹底清除，在無菌情況下根據創面大小修剪材料，對引流管周圍泡沫邊緣距離予以控制，泡沫較大可放置多根引流管。使創面保持封閉狀態，使整體效果提升。VSD技術使用生物半透膜封閉創面與外界存在有效屏障，將外界細菌入侵情況予以減少，避免發生交叉感染，持續對創面內部的滲液和感染源予以消除，將細菌毒素和壞死組織予以吸走，對創面病原菌生長、毒素吸收情況具有抑制效果，將全身性炎癥反應予以減少或者避免。持續負壓吸引可將創面滲出液予以清除，有利于創面局部環境與生理濕潤很臟太相近。有關研究顯示VSD預防可控制修復和感染創面。將患者負擔和痛苦予以緩解。以上數據對比得出，將實驗組數據作比較，參照組愈合率較低、二次手術率較高，組間差異有統計學意義（P<0.05）；將參照組數據作為參考，實驗組住院時間、抗生素使用時間、愈合時間均較短，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。以上研究結果與林福爵等研究中結果相似，選取時間為2016年6月至2019年6月，在我院手外傷感染患者中抽取30例，依照單雙數法分組，對照組、觀察組各15例。對照組行單純性換藥治療，觀察組行VSD技術治療。觀察組住院時間為（18.24±2.31）d、抗生素應用時間為（6.25±1.34）d、愈合時間為（16.25±1.04）d；對照組住院時間為（29.64±2.48）d、抗生素應用時間為（13.29±1.70）d、愈合時間為（27.63±1.18）d，比較t=13.027、12.596、28.021，P<0.05。觀察組二次手術率為6.67%（1/15）、愈合率為93.33%（14/15），對照組二次手術率為40.00%（6/15）、愈合率為46.67%（7/15），比較卡方值=4.658、7.777，P<0.05。證實采取準確治療可將治療時間縮短，避免發生感染情況，將愈合率提升，避免進行二次手術。

綜上所述，對手外傷感染患者予以VSD技術治療，縮短創面愈合時間，有利于創口愈合，合理使用抗生素治療，獲得顯著治療效果。在創面修復和感染控制方法選擇中，需依照禁忌證、適應證、臨床癥狀、病情、個人意愿以及意識經驗等進行綜合分析，對各項需求予以滿足，VSD技術屬于最佳選擇方法。