醫用臭氧關節腔注射治療與PRP關節腔注射治療膝骨關節炎的療效對比分析

劉軍

（海南慈銘博鰲國際醫院 骨科，海南 瓊海 571400）

0 引言

膝骨關節炎是臨床當中較為常見的一種骨科疾病，該疾病主要是以患者膝關節軟骨退變為病理基礎的一種慢性退行性關節疾病。多見于中老年人，臨床主要表現為上下樓梯時膝關節明顯疼痛、膝關節僵硬、膝關節彈響等，嚴重者引起膝內／外翻關節畸形。甚至發生致殘，目前，膝骨關節炎在保守治療方面，主要以藥物治療為主，其中非甾體抗炎藥口服以及關節腔內進行注射玻璃酸鈉或曲安奈德等藥物為主，但是該治療方式僅僅只能緩解患者的疼痛，進行治療效果并不理想[1]。近些年來，我國步入老齡化社會，老年膝骨關節炎患者比例明顯增多，更多的中老年患者希望運用保守的治療方法治療膝關節骨關節炎，基于此，我院采用醫用臭氧關節腔注射和富血小板血漿PRP關節腔注射兩種不同方法治療膝骨關節炎，且在實踐中取得了較大的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗對象選自于海南慈銘博鰲國際醫院在2019年1月至2020年6月所治療的膝關節骨性關節炎患者，共計選取60例。將所有患者進行隨機劃分為兩組，觀察組和對照組各30例。其中對照組當中有男14例，女16例，患者的年齡為50~75歲，平均（67.29±3.22）歲；病程6個月至11年，平均（6.53±1.26）年。觀察組當中有男16例，女14例，患者年齡為50~74歲，平均（67.12±3.23）歲；病程5個月至13年，平均（6.56±1.42）年。兩組患者的一般資料進行，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標準：所有患者均采用我國中華醫學會骨科學會分會所推出的2018年版《關節炎診斷與治療指南》[2]為準。

1.1.2 納入標準：所有患者均符合膝關節骨關節炎診斷標準，符合（KL）分級Ⅰ-Ⅲ。且所有患者沒有進行膝關節手術[3]。

1.1.3 排除標準：不符合膝骨關節炎診斷標準的患者，具有膝關節急性炎癥且具有積液的患者，合并具有風濕性關節炎、通風以及嚴重關節畸形的患者，具體其他免疫系統疾病患者，具有血小板綜合障礙綜合征、血小板減少以及其他血液系統的患者均不能參與本次實驗。所有患者均為門診收治，且患者進行了X線檢查膝關節以及臨床查體，部分患者核磁共振檢查，所有患者均確診為膝關節骨性關節炎；在進行治療之前對所有患者進行VAS評分以及Lysholm膝關節功能評分2項評估[6]，本項研究采取雙盲法并通過本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采取富血小板血漿PRP關節腔注射治療。在門診治療室進行治療，采集患者靜脈血30 mL，采用威高富血小板血漿收集套裝，將患者的新鮮靜脈血以1200 r/min的速度離心10 min，將紅細胞分離出來，再以1200 r/min離心10 min后若底部紅細胞表層能看到白膜樣物質，則代表為血小板和白細胞沉積層，將上層血漿抽出，剩余的血漿即為富血小板血漿PRP，大概剩余約5 mL，取患者平臥位，暴露患膝并保持屈曲70°~90°，以膝關節內外側膝眼作為穿刺點。常規消毒鋪一次性孔巾，采取局部麻醉，于穿刺點處逐層注射1%利多卡因2 mL。將22號穿刺針于穿刺點進針并至膝關節腔內，先注射生理鹽水2 mL確認關節腔，如有積液先行抽盡，再緩慢注射PRP富血小板血漿5 mL，注射后被動屈伸活動膝關節5~10次，穿刺點無菌創可貼覆蓋，保持針眼24小時干燥整潔。臥床休息觀察半小時后離院。

1.2.2 對照組采用20 mL注射器針筒抽取濃度為20 ug?mL的醫用臭氧20 mL注入關節腔，每周一次。富血小板血漿關節腔注射與醫用臭氧關節腔注射均為每周1次，2~3次為一個療程，治療間隔均為1周，均對兩組患者進行3~6個月的隨訪。

1.3 觀察指標和判定標準。觀察2組患者經相應治療方案后的1周、1個月、6個月的疼痛情況VAS評分和膝關節功能情況Lysholm評分。觀察兩組患者經治療后以及隨訪結束后Lysholm膝關節評分，總分100分，顯效：大于85分，有效：60~84分；無效：低于60分。兩組患者經治療后，依據VAS評分標準，對患者疼痛程度進行評估，分值越高，疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理。本次數據以統計學軟件SPSS 18.0分析處理，VAS疼痛評分、膝關節功能評分以（±s）表示，并采用t檢驗。用“%”的形式表示臨床療效，并采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

除個別患者在注射富血小板血漿PRP后出現短暫性的酸脹感覺外，所有臨床試驗患者均無關節感染或疼痛加重等不良反應，患者滿意度較高，根據試驗數據對比可知，在對患者進行治療的不同階段當中患者的VAS評分以及Lysholm膝關節評分均有顯著改善，并且觀察組的改善情況要顯著的優于對照組（P<0.05），詳細如表1所示。

表1 兩組患者在不同階段的VAS評分與 Lysholm膝關節評分比較（±s）

表1 兩組患者在不同階段的VAS評分與 Lysholm膝關節評分比較（±s）

觀察組（n=30） 對照組（n=30）VAS評分 Lysholm評分 VAS評分 Lysholm評分時間段治療前 8.3±2.1 51±16 8.2±2.2 52±18治療后1周 4.2±0.8 60±16 3.4±1.6 55±17治療后1個月 2.0±0.6 83±17 4.2±1.2 53±16治療6個月 1.2±0.3 85±12 4.0±1.2 67±14

3 討論

膝骨關節炎是一種較為常見的退行性關節疾病，該疾病多發于老年人群體，并且發病率在逐漸的增加，對于老年患者的生活質量會有嚴重的影響，是骨科臨床多發病、常見病。目前保守治療膝骨關節炎的方法很多。醫用臭氧關節腔注射治療可以抑制或滅活膝關節內的炎性因子，起到減輕或降低炎癥反應的作用；臭氧膝關節注射可以產生抗炎、鎮痛、調節免疫等作用，從而緩解疼痛，改善膝關節的內環境。但是作用持續時間短暫，大多數患者的遠期效果較差。富血小板血漿（PRP）關節腔注射治療膝骨關節炎被認為是一種效果更好地、更安全地治療方法，因其中含有較大量的纖維蛋白、白細胞、高濃度血小板[7]，血小板經激活可釋放血小板衍生生長因子（PDGF）、胰島素樣生長因子（IGF）、表皮生長因子（EGF)、血管內皮生長因子（VEGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）等，可以從不同方面對軟骨細胞和組織再生起到促進作用，對關節軟骨損傷起到修復作用。并緩解其他骨性關節炎的癥狀，能夠推遲膝關節置換手術的可能。PRP注射治療已被證實可以影響整個膝關節環境，能長期改善臨床癥狀。在保膝治療方面有了新的途徑。

綜上所述，在治療膝關節骨關節炎方面應用富血小板血漿注射治療明顯優于臭氧關節腔注射治療，PRP制備簡單、快速，是一種相對方便、安全使用的治療方法，其臨床效果顯著。