急診綠色通道用于急性腦卒中患者急救中的價值分析

羅燕，陳淑芳

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫院 急診科，湖北 武漢 430415）

0 引言

臨床研究顯示，急性腦卒中疾病發展迅速，且病情危重，若不及時對患者進行緊急有效治療，則患者死亡率高[1]。因此諸多研究提出，在有效時間窗內盡快給予患者溶栓治療，縮短再灌注時間，則可明顯提高預后效果[2]。傳統的急診通道已經不能夠適應于現代化發展的社會，而且由于各項搶救流程的不完善，導致搶救效率低?；诖思痹\綠色通道在各醫院中逐漸被廣泛應用，其目的在于使患者在最短時間內、不受任何阻礙的接受治療，繼而提高生存率[3]。本文借鑒諸多經驗建立合適我院急性腦卒中患者急診綠色通道，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取82例急性腦卒中患者，收治時間：2018年4月至2020年4月，隨機將患者分為對照組（常規急診護理）和觀察組（急診綠色通道干預），各41例。對照組中男23例，女18例，年齡50~79歲，平均（60.23±2.58）歲；平均發病時間（3.11±0.26）h。觀察組中男24例，女17例，年齡52~80歲，平均（60.36±3.02）歲；平均發病時間（3.19±0.25）h。兩組的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給接受常規急診護理，護理人員先對患者進行生命體征、神志、病情的監測，隨后通知本科室值班醫生以及神經內科醫生參與救治；并引導患者家屬進行繳費、辦理住院手續等。觀察組開通急診綠色通道，具體操作如下：

（1）急診綠色通道護理小組的成立，選取8名經驗豐富的護理人員參與研究，小組成員根據既往患者搶救情況、檢索文獻等方式，重新制定腦卒中患者搶救流程，且逐步改進與完善；急診大廳設定24小時分診人員，其必須接受專業培訓，對腦卒中疾病掌握程度高，可在最短時間內進行分診；另外對分診人員培訓急診綠色通道的流程，提高其思想意識。

（2）急診通道環境完善：從急診大樓開始粘貼醒目標簽，并且將科室路線以簡潔明了的方式粘貼，并邀請其他科室醫務人員進行試驗，確保準確無誤地找到各科室；務必保障急診通道的通暢性，避免延誤時機。

（3）微信急診通道的建立，該通道為微信群（包含急診科、影像學科、實驗室、神經內科、手術室等），群中每天報備各科室值班人員以及聯系方式等；患者一經確診由專人負責上傳患者臨床資料，所有人員在3分鐘之內回復，并且處于備戰狀態；急診一線醫生負責通知二線醫生，護理人員分工合作迅速建立靜脈通路、完成抽血、生命體征監測等工作；溶栓二線醫生對患者評估后沒有溶栓禁忌證時，則進行靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標。①對比兩組靜脈溶栓時間、靜脈溶栓前等待時間、靜脈溶栓后康復出院時間。②統計兩組的干預后的搶救成功率以及死亡率。③對比兩組前、后的腦梗死面積以及NISS評分，其中梗死面積判定[4]：所有的患者給予顱腦C/MRI進行檢查，根據Pullicino公式進行計算，其中腦梗死的面積為T（cm3）=π/6×L（最大長軸）×S（短軸）×Slice（層厚）；使用美國國立衛生院神經功能缺損（NISS）評分表對患者的神經功能進行判定[5]，其中得分<3分為梗阻面積輕；得分>6分意味著存在大動脈阻塞；>15分則有較大梗塞面積梗塞。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0分析數據，兩組的計數、計量資料[n（%）]、（±s）、行χ2、t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的搶救效果對比。相比于對照組，觀察組的靜脈溶栓時間、靜脈溶栓前等待時間、靜脈溶栓后康復出院時間明顯短（P<0.05），見表1。

表1 兩組的搶救效果對比（±s）

表1 兩組的搶救效果對比（±s）

組別 靜脈溶栓時間（min）靜脈溶栓前等待時間（min）靜脈溶栓后康復出院時間（d）對照組 44.11±3.69 24.55±3.02 12.36±1.09觀察組 22.36±3.21 15.16±2.58 8.44±1.02 t 28.475 15.137 16.814 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組的搶救成功率、死亡率對比。相比于對照組，觀察組的搶救成功率高，死亡率低（P<0.05），見表2。

表2 兩組的搶救成功率、死亡率對比[n（%）]

2.3 兩組的腦梗死面積以及NISS評分對比。干預后，相比于對照組，觀察組的腦梗死面積明顯小，NISS評分明顯低（P<0.05），見表3。

表3 兩組的腦梗死面積以及NISS評分對比（±s）

表3 兩組的腦梗死面積以及NISS評分對比（±s）

注：與同組干預前相比有差異，＊P<0.05。

組別 腦梗死面積（cm3） NISS評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后常規組 8.11±1.02 4.41±0.85＊ 15.11±2.02 6.11±1.01＊治療組 8.23±1.05 2.20±0.47＊ 15.63±2.01 4.01±1.02＊t 0.525 14.569 1.168 9.368 P 0.601 0.001 0.246 0.002

3 討論

有研究[6]指出，急性腦卒中疾病是威脅對人類生命健康的重大疾病之一，其發病率占有全部腦血管疾病的60%~80%，發生的原因與腦血栓形成、動脈粥樣硬化等引發腦部缺血、缺氧等有關，繼而造成一系列的臨床綜合征。經過研究者以及臨床工作者們不限努力發現，在最短時間內疏通狹窄血管，恢復腦缺血半暗帶、建立側支循環，減少梗死面積是提高患者生存質量的有效辦法[7]。

急診科一般是腦卒中患者的第一站，若在該時期內對患者進行積極有效干預，則可以明顯提高治療效果。本研究參考諸多研究方案，設定了適合我院情況的急診綠色通道，取得了較好效果，明顯提高了搶救效率。本研究結果顯示：相比于對照組，觀察組的靜脈溶栓時間、靜脈溶栓前等待時間、靜脈溶栓后康復出院時間明顯短（P<0.05），在研究中先是建立了急診綠色通道護理小組，對其進行專門培訓，并且設定24 h專業分診人員；同時改善急診科環境，建立微信群（群名為120），確?；颊叩谝粫r間能夠被接待，并且完成各項檢查，并且可以使醫生在最短時間內了解患者情況，最快建立急診方案；從研究結果可以看出該方案的實施取得了明顯效果，保證了患者在最短時間內接受急性溶栓治療，因此提高了搶救效率。本文研究結果顯示：相比于對照組（19.51%），觀察組的死亡率（4.88%）低（P<0.05），黃方[8]在急診護理快速通道應用于急性腦卒中患者中的研究中得出結論：相比于對照組（20.00%），觀察組的死亡率（3.33%）低（P<0.05），其認為優化急診流程后可以有效縮短搶救時間，同時各環節合理安排可以優化醫療資源，確?；颊咴谟行r間內得到救治，明顯降低了死亡率。

本文對兩組干預后的神經功能評分、腦梗死面積進行對比，結果顯示：相比于對照組，觀察組的腦梗死面積明顯小，NISS評分明顯低（P<0.05），建立急診綠色通道后，患者在最快的時間內確診病情，且接受溶栓治療，明顯縮短了溶栓等待時間，便縮短了再灌注時間，進而患者的神經功能得以改善，預后效果也可得到進一步提高。

綜上所述，給予急性腦卒中患者急診綠色通道干預，可以使患者在最短時間內得到有效治療，利于生存率以及預后效果的提升。